冠心病引起的急性心肌梗死
冠心病引起的急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的危重疾病，需立即就醫(yī)處理。主要干預(yù)措施包括緊急溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、抗血小板藥物、β受體阻滯劑和他汀類(lèi)藥物等。該病通常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣等因素有關(guān)，常表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難、冷汗等癥狀。
1、緊急溶栓治療
尿激酶注射液、注射用重組鏈激酶等溶栓藥物可快速溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，恢復(fù)血流灌注。適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)且無(wú)法立即進(jìn)行介入治療的患者。溶栓后需密切監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其是腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。該治療需在具備搶救條件的醫(yī)院進(jìn)行，同時(shí)配合心電監(jiān)護(hù)和心肌酶譜動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
2、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入
急診PCI手術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入直接開(kāi)通閉塞血管，是恢復(fù)心肌血流最有效的方法。手術(shù)需在發(fā)病90分鐘內(nèi)完成，可顯著降低病死率。術(shù)后需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。介入治療后可能出現(xiàn)再灌注心律失常、對(duì)比劑腎病等并發(fā)癥。
3、抗血小板藥物
硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片聯(lián)合使用可抑制血小板聚集，防止血栓擴(kuò)大。對(duì)于阿司匹林耐藥患者可換用替格瑞洛片。用藥期間需警惕消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)加用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜?？寡“逯委熜璩掷m(xù)至少12個(gè)月，不可擅自停藥。
4、β受體阻滯劑
酒石酸美托洛爾片可降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，改善預(yù)后。用藥需從低劑量開(kāi)始，逐漸加量至目標(biāo)劑量。禁用于心源性休克、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者。使用期間需監(jiān)測(cè)心率血壓，警惕低血壓和心力衰竭加重。長(zhǎng)期服用可降低猝死風(fēng)險(xiǎn)和再梗死發(fā)生率。
5、他汀類(lèi)藥物
阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，降低低密度脂蛋白膽固醇。需長(zhǎng)期服用使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。注意監(jiān)測(cè)肝功能異常和肌痛等不良反應(yīng)。對(duì)于不能耐受常規(guī)劑量患者可改用瑞舒伐他汀鈣片。他汀類(lèi)藥物還具有抗炎、改善內(nèi)皮功能等額外獲益。
急性心肌梗死患者出院后需嚴(yán)格戒煙限酒，低鹽低脂飲食，控制血壓血糖。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如步行，避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和血脂指標(biāo)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解立即撥打急救電話。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥不可擅自調(diào)整劑量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家中備有自動(dòng)體外除顫器更佳。
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