腎小球腎炎嚴(yán)重么
腎小球腎炎的嚴(yán)重程度因類型和分期而異，輕度病例可能僅需觀察，重度病例可能引發(fā)腎衰竭。病情嚴(yán)重程度主要與病理類型、腎功能損害程度、并發(fā)癥情況、治療響應(yīng)性以及基礎(chǔ)疾病控制等因素有關(guān)。
1、病理類型：
微小病變型腎炎預(yù)后較好，而新月體性腎炎可能快速進(jìn)展至尿毒癥。膜性腎病等類型存在自發(fā)緩解可能，但局灶節(jié)段性腎小球硬化常導(dǎo)致持續(xù)性蛋白尿。病理活檢是評估金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合免疫熒光和電鏡檢查結(jié)果綜合判斷。
2、腎功能損害：
血肌酐持續(xù)超過176μmol/L提示腎功能失代償，腎小球?yàn)V過率低于60ml/min/1.73m2屬于慢性腎臟病3期。急性腎損傷患者可能出現(xiàn)少尿或無尿，慢性病變者常見夜尿增多和貧血。定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值可早期發(fā)現(xiàn)腎小管間質(zhì)損害。
3、并發(fā)癥情況：
合并惡性高血壓可能加速腎功能惡化，腎病綜合征患者易發(fā)生靜脈血栓。水鈉潴留可誘發(fā)急性左心衰，電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致致命性心律失常。長期蛋白尿患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良和繼發(fā)感染。
4、治療響應(yīng)性：
激素敏感型腎病對潑尼松治療反應(yīng)良好，但激素依賴型易反復(fù)發(fā)作。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺對血管炎相關(guān)腎炎有效，但需警惕骨髓抑制等副作用。生物制劑利妥昔單抗可用于難治性病例，血漿置換適用于抗GBM抗體陽性患者。
5、基礎(chǔ)疾病控制：
糖尿病腎病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者應(yīng)維持血壓低于130/80mmHg。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需達(dá)到臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)，乙肝病毒相關(guān)腎炎需長期抗病毒治療。戒煙限酒和體重管理可延緩病情進(jìn)展。
腎小球腎炎患者應(yīng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。限制鈉鹽攝入每日不超過5g，水腫患者需記錄24小時(shí)出入量。適度進(jìn)行太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。定期監(jiān)測血壓和尿常規(guī)，注意預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)肉眼血尿或尿量明顯減少時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，育齡期女性患者需在腎病?？漆t(yī)師指導(dǎo)下計(jì)劃妊娠。
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