主動(dòng)脈夾層的常見(jiàn)病因有哪些
主動(dòng)脈夾層的常見(jiàn)病因主要有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、外傷及醫(yī)源性損傷、妊娠或內(nèi)分泌因素。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的危急重癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、高血壓
長(zhǎng)期未控制的高血壓是主動(dòng)脈夾層最主要的誘因。持續(xù)升高的血壓會(huì)對(duì)主動(dòng)脈壁產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力，導(dǎo)致血管內(nèi)膜出現(xiàn)微小撕裂?；颊咄ǔＳ蓄^痛、眩暈等高血壓癥狀，但部分人可能無(wú)明顯不適。治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片，同時(shí)限制鈉鹽攝入并定期復(fù)查血壓。
2、動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)破壞主動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)完整性，增加夾層發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。多見(jiàn)于中老年人群，常合并高脂血癥或糖尿病。典型表現(xiàn)為胸背部撕裂樣疼痛，可能伴隨肢體血壓不對(duì)稱。除控制基礎(chǔ)疾病外，需使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物穩(wěn)定斑塊，嚴(yán)重者需血管內(nèi)修復(fù)術(shù)。
3、遺傳性結(jié)締組織病
馬凡綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等疾病會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性壞死，血管壁彈性纖維異常。患者多有家族史，體型瘦高、關(guān)節(jié)過(guò)伸等特征。需定期進(jìn)行心臟超聲監(jiān)測(cè)，預(yù)防性使用美托洛爾緩釋片降低血管剪切力，必要時(shí)行主動(dòng)脈根部置換術(shù)。
4、外傷及醫(yī)源性損傷
嚴(yán)重胸部撞擊、高處墜落等外傷可直接導(dǎo)致主動(dòng)脈撕裂。心血管介入手術(shù)或?qū)Ч軝z查也可能意外損傷血管內(nèi)膜。此類患者需緊急進(jìn)行CT血管造影評(píng)估，根據(jù)損傷程度選擇覆膜支架植入或開(kāi)放手術(shù)修復(fù)后需長(zhǎng)期隨訪。
5、妊娠或內(nèi)分泌因素
妊娠晚期血容量增加及激素變化可能誘發(fā)主動(dòng)脈夾層，尤其合并馬凡綜合征者風(fēng)險(xiǎn)更高。庫(kù)欣綜合征等內(nèi)分泌疾病通過(guò)升高血壓參與發(fā)病。高危孕婦需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，內(nèi)分泌異常者應(yīng)針對(duì)性使用甲磺酸溴隱亭片等藥物調(diào)控激素水平。
預(yù)防主動(dòng)脈夾層需從控制基礎(chǔ)疾病入手，高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)并記錄血壓變化，保持低鹽低脂飲食，避免突然用力或情緒激動(dòng)。馬凡綜合征患者須禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，每半年接受一次心臟超聲檢查。出現(xiàn)突發(fā)性胸背部劇痛伴血壓異常時(shí)，須立即平臥并呼叫急救，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中避免任何形式的移動(dòng)或顛簸。術(shù)后患者需終身服用抗凝藥物如華法林鈉片，定期復(fù)查血管影像，保持傷口清潔干燥，出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加劇及時(shí)返院評(píng)估。
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