什么是動(dòng)脈血管瘤
動(dòng)脈血管瘤是指動(dòng)脈血管壁局部異常擴(kuò)張形成的瘤樣病變，可能發(fā)生在全身各部位動(dòng)脈，常見于主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等。動(dòng)脈血管瘤主要分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤三種類型，通常由動(dòng)脈硬化、感染、外傷或先天性血管壁結(jié)構(gòu)異常等因素引起。
1、真性動(dòng)脈瘤
真性動(dòng)脈瘤是血管壁全層擴(kuò)張形成的瘤體，常見于腹主動(dòng)脈和胸主動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化是主要誘因，長(zhǎng)期高血壓會(huì)加速血管壁彈性纖維斷裂。典型表現(xiàn)為局部搏動(dòng)性腫塊，超聲或CT血管成像可明確診斷。臨床常用阿托伐他汀鈣片、鹽酸貝那普利片等藥物控制基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重時(shí)需行人工血管置換術(shù)。
2、假性動(dòng)脈瘤
假性動(dòng)脈瘤由血管壁破裂后周圍組織包裹形成，多見于外傷或醫(yī)源性損傷后。股動(dòng)脈穿刺部位是好發(fā)區(qū)，表現(xiàn)為快速增大的血腫伴機(jī)械性壓迫癥狀。彩色多普勒超聲顯示瘤腔與動(dòng)脈相通，治療需采用覆膜支架植入或手術(shù)清創(chuàng)縫合。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素。
3、夾層動(dòng)脈瘤
夾層動(dòng)脈瘤是血管內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁分層，常見于馬凡綜合征患者。突發(fā)撕裂樣胸痛是典型癥狀，CT血管造影可見真假雙腔征。緊急處理需靜脈注射鹽酸艾司洛爾注射液控制血壓，必要時(shí)行主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用琥珀酸美托洛爾緩釋片維持治療。
4、腦動(dòng)脈瘤
腦動(dòng)脈瘤好發(fā)于Willis環(huán)周圍，破裂可致蛛網(wǎng)膜下腔出血。多數(shù)患者前期無(wú)征兆，部分出現(xiàn)眼瞼下垂等顱神經(jīng)壓迫癥狀。數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，介入栓塞術(shù)或開顱夾閉是主要治療方式。預(yù)防性使用尼莫地平注射液可降低腦血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。
5、感染性動(dòng)脈瘤
感染性動(dòng)脈瘤多由細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或敗血癥導(dǎo)致，常見于腸系膜動(dòng)脈。持續(xù)發(fā)熱伴局部壓痛是特征表現(xiàn)，血培養(yǎng)可明確病原體。需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染，聯(lián)合動(dòng)脈瘤切除血管重建術(shù)。術(shù)后需足療程使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液防止復(fù)發(fā)。
動(dòng)脈血管瘤患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖在理想范圍。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然用力，定期復(fù)查血管影像學(xué)檢查。飲食以低鹽低脂高纖維為主，適量補(bǔ)充維生素C有助于維持血管彈性。出現(xiàn)突發(fā)性劇烈疼痛、意識(shí)障礙等急癥表現(xiàn)時(shí)須立即就醫(yī)。
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