肺動(dòng)脈狹窄引起肺動(dòng)脈高壓?jiǎn)?/h1>
呼吸內(nèi)科編輯
醫(yī)普小新
肺動(dòng)脈狹窄引起肺動(dòng)脈高壓?jiǎn)?/h1>
肺動(dòng)脈狹窄可能引起肺動(dòng)脈高壓，主要與血流動(dòng)力學(xué)改變、心臟負(fù)荷增加、血管重構(gòu)、缺氧反應(yīng)及繼發(fā)性肺血管病變等因素有關(guān)。
1、血流動(dòng)力學(xué)改變：
肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致右心室射血阻力增大，血流通過(guò)狹窄部位時(shí)流速增快，形成湍流并沖擊遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈壁。長(zhǎng)期高壓血流沖擊可造成肺動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，逐漸引發(fā)肺動(dòng)脈壓力升高。
2、心臟負(fù)荷增加：
右心室為克服狹窄阻力會(huì)代償性肥厚，心肌耗氧量上升。當(dāng)失代償時(shí)右心室舒張末壓增高，反向傳遞至肺動(dòng)脈，可能伴隨頸靜脈怒張、下肢水腫等體循環(huán)淤血癥狀。
3、血管重構(gòu)：
持續(xù)高壓刺激促使肺動(dòng)脈中膜平滑肌細(xì)胞增殖，膠原沉積導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。這種結(jié)構(gòu)性改變進(jìn)一步加重肺循環(huán)阻力，形成惡性循環(huán)。
4、缺氧反應(yīng)：
狹窄遠(yuǎn)端肺組織血流灌注不足引發(fā)局部缺氧，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)。同時(shí)一氧化氮合成減少，血管舒張功能受損，共同促使肺動(dòng)脈壓力持續(xù)上升。
5、繼發(fā)性病變：
長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致叢源性肺血管病，表現(xiàn)為微小肺動(dòng)脈肌化、內(nèi)膜纖維化等不可逆改變。此類(lèi)患者可能出現(xiàn)咯血、暈厥等肺高壓危象表現(xiàn)。
建議患者保持低鹽飲食控制血容量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)?？蛇M(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度有氧活動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度。寒冷環(huán)境可能誘發(fā)肺血管收縮，需注意保暖。若出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、胸痛等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。
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