產(chǎn)后異常出血怎么回事
產(chǎn)后異常出血可能由子宮收縮乏力、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等原因引起，可通過藥物止血、清宮手術(shù)、縫合修復(fù)、輸血治療、手法復(fù)位等方式處理。
1、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮肌纖維收縮能力不足是異常出血最常見原因，多發(fā)生于多胎妊娠、羊水過多或產(chǎn)程過長的產(chǎn)婦。表現(xiàn)為宮底觸診松軟、陰道流血呈暗紅色且伴隨血塊?？赏ㄟ^按摩子宮、靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮縮，嚴(yán)重時需配合宮腔填紗止血。
2、胎盤殘留：
胎盤小葉或胎膜組織滯留宮腔約占產(chǎn)后出血的20%，常見于手取胎盤操作后。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鮮紅色出血，超聲可見宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)塊。需行清宮術(shù)清除殘留組織，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，必要時檢測血HCG排除滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。
3、產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩可能導(dǎo)致宮頸裂傷或陰道穹窿撕裂，出血呈鮮紅色且與宮縮無關(guān)。需在充分照明下檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)裂傷需立即用可吸收線分層縫合。嚴(yán)重會陰裂傷可能涉及肛門括約肌，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師修復(fù)。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為注射部位滲血、血尿等全身出血傾向。需緊急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，同時治療原發(fā)病。對于遺傳性血友病攜帶者，分娩前應(yīng)提前備好凝血因子制劑。
5、子宮內(nèi)翻：
罕見但危急的并發(fā)癥，多因不當(dāng)牽拉臍帶或按壓宮底導(dǎo)致子宮內(nèi)黏膜外翻。產(chǎn)婦突發(fā)劇烈腹痛伴休克樣表現(xiàn)，陰道口可見紫紅色腫物脫出。需立即手法復(fù)位，失敗時需行經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)復(fù)位，同時補(bǔ)充血容量糾正休克。
產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應(yīng)保持半臥位促進(jìn)惡露排出，每日監(jiān)測體溫及出血量，飲食選擇高鐵高蛋白食物如豬肝、瘦肉等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。出院后繼續(xù)口服鐵劑2-3個月，避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，6周內(nèi)禁止盆浴及性生活。觀察惡露顏色變化，若反復(fù)出現(xiàn)鮮紅色出血或發(fā)熱需及時返院檢查。母乳喂養(yǎng)可通過刺激宮縮幫助子宮復(fù)舊，建議每天保證8-10次有效哺乳。
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