泌尿系結(jié)石治療的困惑
結(jié)石形成的原因比較復(fù)雜，大致可以分為個人因素和環(huán)境因素。
(1)個人因素
1。代謝異常尿路結(jié)石多由人體代謝產(chǎn)物組成，不同成分的結(jié)石可反映體內(nèi)相應(yīng)成分的代謝異常。尿液中常見的成石成分包括鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等。任何生理障礙都可能導(dǎo)致這些物質(zhì)在尿液中濃度過高時(shí)形成結(jié)石。形成的結(jié)石主要與高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、低檸檬酸尿癥有關(guān)。(2)磷酸鈣結(jié)石:主要是尿PH上升尿偏堿引起的。(3)尿酸結(jié)石:主要是因?yàn)槟騊H值降低尿酸。常見的病因是痛風(fēng)。(4)胱氨酸結(jié)石:胱氨酸尿癥是唯一的原因。主要是尿酸引起的。
2。局部因素是泌尿系統(tǒng)局部因素引起的結(jié)石，多為繼發(fā)性結(jié)石。(1)尿路感染:感染容易提高尿PH值，容易形成磷酸銨鎂和碳酸磷灰石。這種結(jié)石的形成和變形桿菌所分解的一種解脲酶有關(guān)。（2）尿路梗阻：尿路梗阻容易使尿液濃縮，成石物質(zhì)發(fā)生沉積，形成結(jié)石。常見疾病有腎盂輸尿管連接處狹窄和前列腺增生癥。(3)尿路異物:異物可以作為核心，吸引沉積，形成石材。
(2)環(huán)境因素
1。氣候氣溫高，濕度大，人體出汗和呼吸失去的水分增多，尿液濃縮，容易結(jié)石。日照時(shí)間長，腸道對鈣的吸收增加，尿鈣增高，容易形成結(jié)石。
2。飲食 （1）水分：尿量少于每天1000ml，尿中結(jié)晶形成的幾率明顯增加，尿量小于500ml，結(jié)石形成的幾率增加。（2）蛋白質(zhì)：高蛋白飲食易引起高鈣尿及高尿酸尿。（3）鈣：攝鈣過量可致高鈣尿。(4)維生素:維生素a和B6不足的人，草酸鈣結(jié)石性的概率增加。
3。藥物(1)糖皮質(zhì)激素可使骨質(zhì)脫鈣引起高鈣尿。(2)維生素:長期服用維生素c和維生素d的人容易患結(jié)石。(3)磺胺類藥物:一些磺胺類藥物容易在酸性尿中形成難溶性乙?；衔锝Y(jié)晶(藥物結(jié)晶)或者自身直接形成磺胺結(jié)石。
尿路結(jié)石是一種極為常見的疾病，腎臟、輸尿管或膀胱里長上了“石子”，不但會引起疼痛、血尿、還會引起尿路感染。如果“石子”長期阻塞泌尿道，造成腎積水，連腎功能都會受到損害。老年人尿結(jié)石的發(fā)生率相當(dāng)高，老年人后骨骼脫鈣和骨質(zhì)疏松癥，骨骼中的大量鈣進(jìn)入血液，排出尿液，尿內(nèi)鈣含量增加，容易誘發(fā)尿結(jié)石。
尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性比女性多，約4~5:1。形成機(jī)制不完全明確，復(fù)發(fā)率高。對多數(shù)結(jié)石尚無十分理想的預(yù)防方法。近十年來，尿路結(jié)石的治療方法有了迅速發(fā)展，90%左右的尿路結(jié)石可不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。
尿結(jié)石診斷最常用的方法是超聲波檢查:0、3mm以上的結(jié)石，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，利用超聲波檢查全泌尿系結(jié)石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。x線腹平片:大部分泌尿系結(jié)石，陰性結(jié)石，x線透過結(jié)石，看不見。x線造影(靜脈腎盂造影IVP):對于可疑的輸尿管結(jié)石，可以判斷是結(jié)石還是狹窄。CT檢查:如果上述方法不能明確診斷，可以考慮CT結(jié)合三維立體重建明確結(jié)石堵塞的情況。
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