妊娠與子宮肌瘤并存時的適當(dāng)處理
子宮肌瘤的發(fā)生可以說是很普遍的。許多婦女不重視這種疾病。但是，子宮肌瘤和妊娠同時存在，患者也有擔(dān)心和痛苦的情況。如何處理最關(guān)心自己的身體和生育健康。介紹妊娠合并子宮肌瘤的處理具體如何。
妊娠合并子宮肌瘤的處理:
(1)非妊娠期:如有以下情況，建議妊娠前手術(shù)。
1、粘膜下子宮肌瘤有可能阻礙胚胎著床，也有可能早期流產(chǎn)。因此，如果懷孕前被診斷為粘膜下肌瘤，即使很小也建議先切除。
2、年齡在40歲以下，有多次流產(chǎn)史或長期不育合并肌瘤者可行子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)后可改善生育功能，預(yù)防妊娠后肌瘤發(fā)生的各種并發(fā)癥，術(shù)后避孕半年可懷孕。
3、大肌壁間肌瘤(直徑大于4厘米)，特別是向?qū)m腔突起者，有可能使宮腔變形，也建議在懷孕前進(jìn)行子宮肌瘤去除術(shù)。
(二)孕期
無癥狀者無需特殊處理，定期產(chǎn)前檢查即可。出現(xiàn)肌瘤紅色變性時，給予相應(yīng)的處理。
妊娠期子宮肌瘤切除術(shù):19世紀(jì)初，妊娠合并子宮肌瘤通常進(jìn)行子宮切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率高，之后逐漸采用肌瘤切除術(shù)代替子宮切除術(shù)，但由于
①妊娠期血供豐富，肌瘤切除時出血活躍，止血困難
妊娠期子宮肌瘤充血變軟，邊界不清楚，手術(shù)時也難識別肌瘤的確切位置
因此，除以下情況外，目前不主張妊娠期肌瘤切除術(shù)。
(1)肌瘤成長迅速，成為繼續(xù)妊娠的障礙
(2)肌瘤是過去多次流產(chǎn)的原因
(3)肌瘤莖扭轉(zhuǎn)、肌瘤嵌頓或子宮扭轉(zhuǎn)發(fā)生急性腹痛時。另外，如肌瘤紅色變性，保守治療無效時，應(yīng)考慮手術(shù)治療
(4)肌瘤壓迫接近器官出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。
(3)分娩期間:
所有妊娠合并子宮肌瘤者應(yīng)住院分娩。無論是陰道分娩還是剖腹產(chǎn)，都要積極準(zhǔn)備，如備血、合理安排手術(shù)人員和手術(shù)時間、預(yù)防和治療產(chǎn)后出血、必要時進(jìn)行子宮切除。
懷孕合并子宮肌瘤不是剖腹產(chǎn)的絕對指征，要根據(jù)腫瘤大小，是否阻礙產(chǎn)道而定。妊娠末期通過b超檢查、腹部接觸等手段，可以預(yù)測難產(chǎn)的可能性，選擇合適的分娩方式。
(1)陰道分娩:腫瘤直徑在6cm以下，不妨礙胎兒在陰道分娩，存在其他產(chǎn)科合并癥和高風(fēng)險因素，可在陰道試產(chǎn)。
(2)剖腹產(chǎn):有以下情況，考慮剖腹產(chǎn):①胎盤附著在子宮肌瘤表面，容易發(fā)生胎盤粘連和植入，產(chǎn)后大出血或子宮切除者可能發(fā)生②肌瘤位于子宮下段或子宮頸，可阻礙產(chǎn)道或并發(fā)前置胎盤和胎位不正確者③曾經(jīng)的肌瘤切除或合并多年不孕史、珍貴的胎兒者。
(3)剖腹產(chǎn)時子宮肌瘤的處理:目前剖腹產(chǎn)時是否接受肌瘤手術(shù)有兩種觀點(diǎn)。從一個角度來看，不主張手術(shù)治療:剖腹產(chǎn)除了帶有蒂岡膜下肌瘤、接近剖腹產(chǎn)子宮切口容易去除的肌瘤和不太大的漿膜下肌瘤外，一般不要在剖腹產(chǎn)的同時進(jìn)行肌瘤去除術(shù)。需要切除的，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)后進(jìn)行。其理由是:
①懷孕時子宮肌壁血液供應(yīng)豐富，手術(shù)時容易出血，產(chǎn)后出血和感染的可能性增加
②胎兒出生后子宮收縮變形，肌瘤位置變化，周圍邊界不清楚，手術(shù)難度增加
③產(chǎn)后肌瘤可以縮小。
另一個觀點(diǎn)是，與單行剖腹產(chǎn)相比，剖腹產(chǎn)同時去除子宮肌瘤的出血量沒有增加，手術(shù)的難易度也沒有明顯增加。如果留下子宮肌瘤不處理，會影響子宮收縮，骨盆感染的機(jī)會也會增加。這種觀點(diǎn)認(rèn)為即使是直徑>；5cm的大型子宮肌瘤也可以進(jìn)行肌瘤去除手術(shù)，90%的單發(fā)肌瘤患者和半數(shù)多發(fā)肌瘤患者可以避免術(shù)后再次手術(shù)。
以下情況可在剖腹產(chǎn)同時進(jìn)行子宮肌瘤去除術(shù):
①帶莖或大部分突出膠膜下的子宮肌瘤
②直徑>4cm接近子宮切口的壁間肌瘤或粘膜下肌瘤。
以下情況應(yīng)避免同時行肌瘤切除術(shù):
①產(chǎn)后出血者
②產(chǎn)婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥不能忍受長時間手術(shù)者
③肌瘤位于宮角和子宮旁邊，周圍供血豐富，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行肌瘤切除術(shù)比單純剖宮產(chǎn)出血量明顯增加，少數(shù)病例因出血過多而必須切除子宮
直徑<4cm肌瘤產(chǎn)后逐漸縮小
計劃在剖腹產(chǎn)的同時進(jìn)行肌瘤切除術(shù)的人，必須在手術(shù)前準(zhǔn)備
①準(zhǔn)備充分的血源供應(yīng)，準(zhǔn)備緊急
②施工人員技術(shù)熟練，能夠承擔(dān)內(nèi)動脈和子宮動脈結(jié)扎術(shù)和子宮全切除術(shù)。
手術(shù)中的注意事項(xiàng):
①一般先進(jìn)行剖腹產(chǎn)，除粘膜下肌瘤在宮腔內(nèi)切除外，馀額必須縫合剖腹產(chǎn)切口，然后去除肌瘤
②采用催產(chǎn)素將去除的肌瘤周圍和基礎(chǔ)部封閉注射，然后進(jìn)行肌瘤去除手術(shù)
③找到肌瘤和宮壁的分界后分離，可以邊分離邊結(jié)扎膜血管，逐漸剝離肌瘤，減少創(chuàng)面出血。
(4)妊娠或產(chǎn)褥期合并子宮肌瘤紅色變性:肌瘤紅色變性多發(fā)生在妊娠中、末期或產(chǎn)褥期，急性劇腹痛、發(fā)熱、肌瘤增大有壓痛、白細(xì)胞上升等。記得與妊娠合并卵巢腫瘤莖扭轉(zhuǎn)、漿膜下肌瘤莖扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎等急腹癥進(jìn)行鑒別。確診后，應(yīng)首先進(jìn)行保守治療。
①臥床休息
②充分支持靜脈補(bǔ)充液和一般治療
③適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑
④下腹部放置冰袋
⑤子宮收縮者進(jìn)行保護(hù)胎兒的治療
⑥應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
保守治療后治療后癥狀逐漸緩一周左右恢復(fù)，繼續(xù)懷孕。但是，如果保守治療失敗，可以考慮去除變性肌瘤。術(shù)中出血少的話，懷孕可以持續(xù)到足月。如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮出血過多，應(yīng)考慮終止妊娠或子宮切除術(shù)。
經(jīng)過上述妊娠合并子宮肌瘤處理的詳細(xì)介紹，希望有這種情況的女性慎重處理和處理，一定要去正規(guī)醫(yī)院檢查，聽從醫(yī)生的建議決定如何處理這種情況。
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