在什么情況下需要胸腔鏡?

胸腔鏡手術通常適用于肺部結節(jié)活檢、氣胸修補、縱隔腫瘤切除、胸膜疾病診斷以及早期肺癌根治等情況下。胸腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點,是胸外科微創(chuàng)診療的重要手段。
當影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結節(jié)且無法明確性質時,可通過胸腔鏡獲取組織標本。該技術能精準定位8毫米以上的結節(jié),避免開胸手術的創(chuàng)傷。對于疑似惡性腫瘤的磨玻璃樣結節(jié),胸腔鏡活檢可同時完成病理診斷與分期。
復發(fā)性自發(fā)性氣胸或持續(xù)漏氣超過72小時時,胸腔鏡可探查肺大皰并進行縫合切除。手術能顯著降低氣胸復發(fā)概率,尤其適用于青少年特發(fā)性氣胸患者。術中采用電凝或切割縫合器處理病變肺組織。
前縱隔或中縱隔3厘米以下的良性腫瘤適合胸腔鏡切除,如胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤等。手術通過3-4個微小切口完成,較傳統(tǒng)開胸手術更能保護膈神經(jīng)等重要結構。但需排除與大血管緊密粘連的惡性腫瘤。
不明原因胸腔積液或胸膜增厚時,胸腔鏡可直接觀察胸膜腔并多點取材。對結核性胸膜炎、胸膜間皮瘤等疾病的確診率超過90%。術中可同步進行胸膜固定術治療惡性胸水。
臨床分期為T1-2N0M0的周圍型肺癌可行胸腔鏡肺葉切除加淋巴結清掃。手術完整保留胸壁肌肉,術后疼痛輕且肺功能損傷小。但需嚴格評估腫瘤位置,中央型肺癌仍建議開胸手術。
接受胸腔鏡手術前后需加強呼吸功能鍛煉,術前戒煙4周以上有助于減少并發(fā)癥。術后早期下床活動可預防肺不張,飲食應選擇高蛋白食物促進傷口愈合。定期復查胸部CT監(jiān)測恢復情況,出現(xiàn)持續(xù)胸痛或發(fā)熱需及時返院檢查。胸腔鏡雖屬微創(chuàng)手術,但仍需嚴格掌握適應證并做好圍手術期管理。
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