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如何治療急性膿胸

心胸外科編輯 健康科普君
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關(guān)鍵詞: 膿胸

一般肺與胸壁之間有潛在間隙,稱為胸膜腔,含有少量潤滑液。胸膜腔感染引起膿性胸水,形成急性膿性胸。急性膿腫多為細菌性感染,如結(jié)核性膿胸等。其臨床主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難、發(fā)燒、寒戰(zhàn)等情況。一旦出現(xiàn),應(yīng)及時就診,對癥下藥。

急性膿胸的治療原則

1、急性膿腫的治療原則包括引流、敏感抗生素和對癥治療。急性膿胸時,胸膜腔內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染,胸膜浮腫、滲出,形成大量膿性液體,留在胸膜腔內(nèi),立即進行胸腔閉合引流,緩解細菌毒素吸收,減輕癥狀。

2、進行胸腔閉式引流時,請留下一定的膿液進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗,篩選適當?shù)目股?。另外,急性膿胸患者體質(zhì)消耗較多,應(yīng)立即補充定量蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分。

如何治療急性膿胸

1、急性膿胸屬于胸外傷,是由病原菌或肺炎侵犯胸膜腔隙引起的炎癥和膿性積液癥狀,急性膿胸可到胸外科做胸腔穿刺抽膿,經(jīng)病原菌檢查靜脈注射敏感類抗生素,控制炎癥。

2、注射同時配合胸腔切開,插管引流方式除膿。另外,注意飲食,多喝水,多吃蛋白質(zhì)高的食物。如果病情嚴重,也可以通過靜脈注射血漿或白蛋白來支持治療。

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    肺部膿胸會死亡嗎?
    回答:肺膿腫(lungabscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥,繼而壞死形成膿腫。根據(jù)病程可分為急、慢性;根據(jù)病原菌可分為化膿性、結(jié)核性和特殊致病性;根據(jù)傳播范圍可分為全化膿性和局限性化膿性。如由肺膿腫破裂引起的急性膿胸常有突發(fā)性劇烈胸痛、高熱和呼吸困難,有時出現(xiàn)紫紺和休克癥狀。如果發(fā)生支氣管胸膜瘺,大量膿痰會突然咳嗽,有時會有血性痰。對于膿胸的患者需要增強患者的體質(zhì),加強營養(yǎng),徹底的引流膿液,防止感染進一步加重,并且可以胸腔內(nèi)注射抗生素治療。病情嚴重者可以采取手術(shù)治療,徹底清洗膿腔。
    哪些原因容易引起膿胸
    回答:膿胸是指胸膜腔的感染,有化膿性炎癥,甚至有膿液形成,膿胸常見的致病菌是金黃色葡萄球菌以及肺炎桿菌,常見導致膿胸的原因是肺部感染,炎癥波及蔓延致患者臟層胸膜,導致患者胸膜炎癥。如果炎癥處理不及時或者身體抵抗力下降,會出現(xiàn)膿胸,一開始為急性膿胸,為一些纖維素性滲出,如果疾病繼續(xù)進展則會出現(xiàn)慢性膿胸。一些重癥感染會出現(xiàn)全身炎癥綜合征,細菌入血,導致胸腔感染,出現(xiàn)膿胸。胸腔內(nèi)操作穿刺如果達不到無菌環(huán)境,也會導致膿胸。
    膿胸的癥狀是什么
    回答:膿胸簡單的講就是細菌進入胸膜腔以后,造成感染而形成化膿。膿胸產(chǎn)生以后,病人常常表現(xiàn)出感染的癥狀,尤其是原有肺部感染疾病史?;颊呖梢员憩F(xiàn)出持續(xù)不退的高熱、胸部的疼痛、咳嗽等癥狀,甚至有的病人還能表現(xiàn)出嚴重的缺氧、休克、呼吸困難。如果膿胸遷延不愈,形成了慢性膿胸以后,病人由于長期的消耗,常常有乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥,久治不愈的咳嗽、咳痰、氣短、胸痛等。膿胸可以通過影像學檢查、胸腔穿刺抽液明確進行診斷。一旦發(fā)現(xiàn)以后,應(yīng)該積極的進行抗感染的治療,必要還應(yīng)進行切開引流。
    肺炎會引起膿胸嗎
    回答:肺炎是有可能會引起膿胸的。肺炎主要是肺部遭到了一些病毒或細菌的感染,其中一些細菌的致病力比較強,比如金黃色葡萄球菌,或者是患者的機體抵抗能力比較差,患者肺部感染一直無法得到控制就有可能會形成膿胸。膿胸的主要臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難,當合并厭氧菌感染時患者可出現(xiàn)大量的膿臭痰,可以通過肺部CT和超聲檢查來確診。治療上主要是加強患者抵抗力、胸腔引流、抗感染以及一些對癥支持治療,經(jīng)過積極引流、針對病原體抗感染治療后,患者一般都會康復,很少留有后遺癥。
    肺膿腫和膿胸的區(qū)別
    回答:膿胸是胸膜腔里的化膿性感染,肺膿腫是肺本身的化膿性感染,二者的影像表現(xiàn)有明顯的不同:膿胸表現(xiàn)為大量胸腔積液,而肺膿腫是肺實質(zhì)內(nèi)有實性團塊,內(nèi)部為液性暗區(qū),如果有一部分膿排出來的話,里邊會有液氣平,膿液排出后可有空洞影。二者的治療均以敏感抗菌藥抗感染、引流為主,同時需加強營養(yǎng),以便縮短病程。有一部分病人如果肺膿腫破潰到胸腔里,可以是肺膿腫合并有膿胸。
    肺炎會不會造成膿胸
    回答:肺炎有可能會造成膿胸。肺炎是肺組織被細菌和或病毒感染引起,如果是病毒性肺炎一般情況下較少導致胸腔積液形成,所以很少可以形成膿胸。但對于嚴重的細菌性肺炎可以因肺部炎癥蔓延和刺激局部胸膜,導致肺炎旁胸腔積液形成,如果未及時有效的抗感染及胸水的引流,可以繼而出現(xiàn)胸腔積液感染程度加重形成膿胸,此時患者可以出現(xiàn)明顯的畏寒、高熱、胸悶等不適。部分細菌性肺炎可以繼發(fā)肺膿腫,如果肺膿腫發(fā)生局部的膿腔壁破裂,亦可以導致膿胸的形成。對于肺炎合并肺炎旁胸腔積液時一定要積極的處理,必要時予以胸腔閉式引流,避免進一步加重形成膿胸。
    為什么肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸
    回答:肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸多是術(shù)后炎癥感染造成。因為肺癌手術(shù)很多都是采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)切除,屬于創(chuàng)傷性比較大的一種手術(shù),因此會在胸腔部位留下創(chuàng)傷,加上術(shù)后肺癌患者的身體比較虛弱,抵抗力、免疫力都比較差,所以很容易出現(xiàn)感染。一般炎癥感染沒有得到有效控制繼續(xù)發(fā)展,最后就會變成胸腔膿胸等問題。肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸需要根據(jù)情況使用抗菌藥物進行治療,將胸腔炎癥進行控制,同時配合中醫(yī)理療方案進行治療。
    膿胸必須要引流排膿嗎
    回答:膿胸是否要進行切開引流排膿,要根據(jù)病人的具體病情以及膿腫的部位、范圍等綜合進行判斷。如果膿腫量比較小,而且病人癥狀也不明顯,沒有進展的趨勢,可以嘗試保守治療,進行積極有效的抗感染,定期復查。如果膿腫有蔓延的趨勢,而且病情持續(xù)性加重,藥物治療效果有限,此時應(yīng)該及時的進行切開排膿,徹底的清除膿腔,再配合以抗生素進行抗感染治療,這樣才能有效的預防疾病的發(fā)展。病人不必過于緊張和擔心,應(yīng)該根據(jù)自己的病情選擇最佳的治療方案,遵從臨床醫(yī)師的指導。
    膿胸炎癥擴散怎么辦
    回答:膿胸出現(xiàn)了炎癥擴散,說明病情有進一步加重的風險,此時應(yīng)該進行系統(tǒng)的治療,運用廣譜有效的抗生素足量用藥,應(yīng)該盡快進行膿液的培養(yǎng)和藥敏實驗,以指導藥物的選擇。另外,如果膿腫達到了外科手術(shù)的條件,就必須盡快進行手術(shù)治療,及時有效地切開排膿、清除膿腔是恢復健康的關(guān)鍵措施。膿胸在早期及時處理、及時治療,能夠有效的預防進一步加重,如果治療不及時,則會增加治療的困難,甚至形成膿毒血癥而危及病人的生命。
    膿胸的診斷標準是什么
    回答:膿胸的診斷標準并沒有嚴格的統(tǒng)一的標準,主要是根據(jù)原發(fā)病的體征和臨床癥狀、x線的檢查以及超聲檢查來確定有胸腔積液外,還可以根據(jù)抽取胸腔積液的檢查,也是用來判斷膿胸的最好的辦法。急性膿胸的x線的胸部檢查,有積液所形成的致密陰影;超聲波的檢查能夠根據(jù)反射波,明確積液的范圍和定位,有助于膿胸的診斷和定位穿刺。胸膜穿刺抽的胸腔積液要觀察液體的外觀性狀,有無異味,還要做涂片的檢查、細菌的培養(yǎng)等來明確病因的診斷,來決定治療方案。
    什么樣的膿胸最常見
    回答:細菌性膿胸有胸腔感染細菌引起,細菌感染形成胸腔積膿,就形成膿腫。膿液的細菌種類很多,有革蘭氏陽性菌,也有革蘭氏陰性菌,甚至有耐藥菌。膿性的病情也是分為急性的膿胸,還有慢性的膿胸,急性的膿胸常常會表現(xiàn)出高熱,胸痛氣促,還有一些咳嗽,慢性膿胸,最主要表現(xiàn)是反復發(fā)燒,但是是低熱,還有食欲不振,貧血等等一些現(xiàn)象,那么隆胸最常見的細菌就是厭氧菌,大腸桿菌,還有金黃色的葡萄球菌。有這些細菌的話,會繼發(fā)于肺部感染,影響孩子的呼吸困難,反復發(fā)熱等等一些并發(fā)癥。
    急性膿胸有什么癥狀
    回答:由于細菌侵入胸腔造成急性膿中,然后引起胸膜充血、水腫,大量白細胞浸潤。致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出,造成胸腔炎性或膿性積液,稱為膿胸。但一些復雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸,病程比較長的話給患者造成長期痛苦,影響勞動力,甚至造成死亡。最初是一種薄薄的漿液滲出物。以便會引起呼吸功能障礙,之后會產(chǎn)生全身感染的癥狀。因為病原菌是不一樣的,急性膿胸膿液的特點也不盡相同。平時要注意少吃生冷辛辣刺激性的食物,加強身體營養(yǎng),多吃些高蛋白高營養(yǎng)的食物,增強體質(zhì),適量的多到戶外活動。
    急性膿胸是怎么形成的
    回答:病原菌踏入胸腔引來感染性炎性沁出,致使急性胸膜炎性或化膿性沁出,稱之為急性膿胸。膿胸可以根據(jù)疾病的持續(xù)時間分成急性和慢性。根據(jù)致病菌,可分成化膿性、結(jié)核性和特殊病原性膿胸。根據(jù)蔓延的范圍,可分成完全膿胸和局部膿胸,急性膿胸是胸膜腔的急性化膿性傳染,其病原微生物為細菌。臨床表現(xiàn)為發(fā)燙、胸痛、呼吸困難等。配置仔細檢查體現(xiàn)血象明顯下降,胸部x光胸片體現(xiàn)胸腔積液,胸膜刺擊可拔出膿性液體。患者心理健康狀況不佳,經(jīng)常伴發(fā)肺部感染、咳和咳痰。急性膿胸需要有住院治療。
    急性膿胸的手術(shù)大嗎?
    回答:病原菌感染引起的炎癥滲出進入胸腔,引起炎性或化膿性胸腔積液,稱為膿胸。它是一種常見的胸部疾病,青年人發(fā)病率較高,隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應(yīng)用,膿胸的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著下降,膿胸手術(shù)屬不屬于大手術(shù)也要看具體的手術(shù)方法了,因為不同的病情使用的手術(shù)方法是不同的,比如說急性膿胸,大多都是采用胸腔閉引流術(shù)來治療,不會開胸腔,只把胸腔里面的膿液抽出來。這種手術(shù)方法風險比較小,而且術(shù)后恢復也快。但是如果是慢性膿胸的話手術(shù)方法就比較復雜了,而且也屬于一大型手術(shù)。
    膿胸手術(shù)術(shù)后引流要多久
    回答:術(shù)后需要進行引流一周的時間的,因為在膿胸手術(shù)以后,還存在少量的積液的,這需要通過引流來消除,同時因為存在量是比較小的,所以還是建議在一周左右的時間來進行引流。膿胸患者在手術(shù)后應(yīng)注意觀察引流管切口變化,傷口經(jīng)常換藥防止肌肉腐爛、引流管滑脫;保持個人衛(wèi)生,對傷口及引流管進行衛(wèi)生清理,以免反復感染產(chǎn)生氣味;增加營養(yǎng),促進體質(zhì)恢復;適量運動,多下床活動或者走路只要保持衛(wèi)生,身體沒有異味,就可以經(jīng)常到公共場合活動。
    結(jié)核性膿胸能練瑜伽嗎
    回答:結(jié)核性膿胸的患者是否可以練瑜伽,這是分情況的。如果患者的病情較重,處于急性期或者是剛剛做完手術(shù),一般是不建議練瑜伽的。最好臥床休養(yǎng),也可以按照醫(yī)生的要求進行一些呼吸運動;如果是患者的一般狀態(tài)很好,手術(shù)之后基本恢復,是可以做活動量不大的瑜伽運動,具體需要詢問主治醫(yī)生。日常注意按照醫(yī)囑用藥。如果出現(xiàn)了惡心、乏力等不良反應(yīng),難以忍受時,要及時到醫(yī)院診療。同時,積極地抗結(jié)核治療。
    炎性膿胸手術(shù)有什么后遺癥?
    回答:這種手術(shù)后如果恢復不好,就很容易導致經(jīng)常出現(xiàn)有胸部疼痛的情況,如果活動或者是情緒不好或者是運動,劇烈的情況下也會導致這種胸痛又有反復發(fā)生。治療的主要方法還是選擇進場的,應(yīng)用一些抗炎的藥物進行調(diào)理治療,術(shù)后也需要應(yīng)用一些抗炎的藥物來進行鞏固治療,也要保證良好的休息,才會減少后遺癥的發(fā)生。
    小兒膿胸的癥狀是什么
    回答:本病的孩子會表現(xiàn)為乏力、消瘦、貧血、低蛋白、胸痛、咳嗽、呼吸困難,嚴重會有發(fā)紺、休克等癥狀。小兒膿胸是指病菌侵入胸膜腔,造成的胸膜腔的積膿??梢酝ㄟ^血液化驗、胸腔穿刺液化驗、胸部X線檢查、肺功能檢查等診斷。治療上,需要加強營養(yǎng)、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及對癥處理。需要及早穿刺排膿、消滅膿腔,可以先用抗菌藥物進行治療。如果穿刺引流膿液效果不好,可以考慮使用肋間插管等方式來引流排膿。
    肺膿腫和膿胸的區(qū)別
    回答:

    肺膿腫和膿胸是兩種不同的肺部感染性疾病,主要區(qū)別在于病變部位和病理特征。肺膿腫是肺實質(zhì)內(nèi)的局限性化膿性炎癥,膿胸則是胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。

    1、病變部位

    肺膿腫發(fā)生在肺組織內(nèi)部,通常由細菌感染導致局部肺組織壞死液化形成膿腔。膿胸發(fā)生在胸膜腔,即覆蓋肺臟和胸壁內(nèi)側(cè)的兩層胸膜之間的潛在腔隙,多由鄰近器官感染擴散或外傷導致。

    2、病理特征

    肺膿腫在影像學上表現(xiàn)為肺內(nèi)含有氣液平面的空洞樣病變,周圍常有炎性浸潤。膿胸在影像學上顯示為胸膜腔積液,后期可出現(xiàn)胸膜增厚和分隔,形成多房性膿腔。

    3、臨床表現(xiàn)

    肺膿腫患者常見高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等癥狀。膿胸患者主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難,發(fā)熱程度可能不如肺膿腫顯著,但胸腔積液壓迫癥狀更為突出。

    4、病因差異

    肺膿腫多由吸入性肺炎發(fā)展而來,常見病原體包括厭氧菌和金黃色葡萄球菌。膿胸常見于肺炎旁胸腔積液繼發(fā)感染、胸部外傷或手術(shù)后,病原體可能包括肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌。

    5、治療原則

    肺膿腫治療以敏感抗生素為主,必要時行經(jīng)皮引流。膿胸需要胸腔閉式引流,嚴重者可能需胸腔鏡下清創(chuàng),抗生素療程通常較肺膿腫更長。

    出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、胸痛或呼吸困難等癥狀時,應(yīng)及時就醫(yī)完善胸部影像學檢查。治療期間需保證營養(yǎng)攝入,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免劇烈運動。完全康復前應(yīng)戒煙,注意口腔衛(wèi)生,遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療。

    膿胸開胸一般治療多久
    回答:

    膿胸開胸手術(shù)一般需要治療14-30天,具體時間與病情嚴重程度、術(shù)后恢復情況以及是否出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。

    膿胸開胸手術(shù)后,患者住院治療時間通常為7-14天。術(shù)后初期需密切監(jiān)測生命體征,通過胸腔閉式引流排出膿液,并靜脈輸注抗生素控制感染。若引流液減少、體溫恢復正常且影像學檢查顯示膿腔縮小,可逐步拔除引流管。出院后仍需繼續(xù)口服抗生素1-2周,定期復查胸部CT評估恢復情況。部分患者因胸腔粘連嚴重或合并基礎(chǔ)疾病,可能需延長住院時間至21-30天。術(shù)后康復階段應(yīng)避免劇烈運動,加強營養(yǎng)攝入,尤其是高蛋白食物如雞蛋、魚肉,有助于促進組織修復。若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重或呼吸困難等癥狀,需立即返院復查。

    術(shù)后3個月內(nèi)避免提重物及過度勞累,防止胸廓變形或傷口裂開。建議每日進行深呼吸訓練和上肢輕度活動,預防肺不張和肩關(guān)節(jié)僵硬。飲食上多補充維生素C和鋅,如柑橘類水果和堅果,增強免疫力。定期隨訪至影像學確認膿腔完全吸收,通常需3-6個月達到臨床治愈標準。

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