張力性氣胸的原因
張力性氣胸可能由胸部外傷、肺部疾病、醫(yī)源性損傷、自發(fā)性氣胸、機(jī)械通氣等因素引起。張力性氣胸是氣體進(jìn)入胸膜腔后形成單向活瓣，導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，需緊急處理以避免危及生命。
1、胸部外傷
肋骨骨折或銳器刺傷可能導(dǎo)致肺組織破裂，氣體從破裂處進(jìn)入胸膜腔形成活瓣機(jī)制。常見(jiàn)于交通事故、高處墜落等外力沖擊，可能伴隨皮下氣腫、呼吸困難等癥狀。需立即進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)解除壓迫，必要時(shí)行開胸探查術(shù)。
2、肺部疾病
慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫等基礎(chǔ)病變會(huì)使肺泡壁脆弱易破，劇烈咳嗽或用力時(shí)可誘發(fā)肺泡破裂。這類患者可能出現(xiàn)突發(fā)胸痛、血氧飽和度下降，需結(jié)合胸部CT評(píng)估肺大皰情況，緊急處理后可考慮行胸膜固定術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。
3、醫(yī)源性損傷
胸腔穿刺、中心靜脈置管等操作可能誤傷臟層胸膜，尤其存在肺氣腫或胸膜粘連時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。操作后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難需警惕，可通過(guò)聽(tīng)診呼吸音消失、氣管偏移等體征初步判斷，確診后需重新置管引流。
4、自發(fā)性氣胸
瘦高體型青少年可能因肺尖部胸膜下微小氣腫皰破裂引發(fā)，吸煙會(huì)顯著增加發(fā)病概率。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后突發(fā)刀割樣胸痛，X線可見(jiàn)肺組織壓縮。初次發(fā)作可嘗試抽氣治療，復(fù)發(fā)者需行胸腔鏡手術(shù)。
5、機(jī)械通氣
正壓通氣時(shí)氣道壓力過(guò)高可能導(dǎo)致肺泡破裂，常見(jiàn)于急性呼吸窘迫綜合征患者。表現(xiàn)為氣道峰壓突然升高、血氧惡化，需立即調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)并行胸腔引流。采用小潮氣量通氣策略可降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防張力性氣胸需避免胸部劇烈撞擊，慢性肺病患者應(yīng)戒煙并預(yù)防呼吸道感染。進(jìn)行胸部有創(chuàng)操作時(shí)需規(guī)范技術(shù)，機(jī)械通氣患者需密切監(jiān)測(cè)氣道壓力。突發(fā)劇烈胸痛伴呼吸困難時(shí)須立即就醫(yī)，延誤處理可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭?；謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和乘坐飛機(jī)，定期復(fù)查胸部影像評(píng)估肺復(fù)張情況。
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