淋巴瘤和白血病的盤根錯誤
1、淋巴瘤與白血病的診斷會容易混淆嗎？
2、有觀點(diǎn)是：“淋巴瘤侵犯骨髓后就成為了白血病”，是這樣的嗎？北京同仁醫(yī)院血液內(nèi)科叢佳
3、區(qū)分淋巴瘤和白血病的標(biāo)準(zhǔn)是什么？是病理活檢嗎？
4、某患者開始診斷為淋巴瘤，化療后，但治療效果差，骨髓穿刺診斷為白血病。為什么先得淋巴瘤，然后得了白血病？
5、這類病人，治療方案需要更改嗎？
6、還有一種情況是，是不是可能同時患有淋巴瘤和白血病嗎？
7、這類疾病的患者治療起來，是不是比淋巴瘤或白血病都復(fù)雜？
8、這樣的患者須進(jìn)行造血干細(xì)胞移植嗎？
患者經(jīng)常有這些問題，是白血病還是淋巴瘤？為什么白血病和淋巴瘤？淋巴瘤為什么會變成白血病？我的這篇文章將仔細(xì)回答這些問題，大家好好看一下吧。
1. 白血病和淋巴瘤的一般概念
答：先說一下一般概念。
白血病:骨髓、外周血出現(xiàn)惡性血腫細(xì)胞的狀態(tài)，通常標(biāo)準(zhǔn)為骨髓或外周血惡性腫瘤細(xì)胞超過20%，稱為白血病。這種惡性血液腫瘤細(xì)胞如果是淋巴細(xì)胞，那就叫淋巴細(xì)胞白血??；如果是粒細(xì)胞，就是粒細(xì)胞白血??；是NK細(xì)胞，就是NK細(xì)胞白血病。根據(jù)病程和分化程度，可分為急性或慢性。
淋巴腫瘤:淋巴細(xì)胞惡性腫瘤，通常以腫瘤(腫物、腫瘤)多發(fā)病，這種形式習(xí)慣稱為淋巴腫瘤，但實(shí)際上也可以以白血病的形式發(fā)病，淋巴細(xì)胞白血病。因此，淋巴瘤廣義上包括淋巴細(xì)胞白血病。
2.淋巴瘤/白血病的判斷:例如
回答:我的第一個問題回答結(jié)束后，你還有點(diǎn)困惑嗎？讓我舉幾個例子來說明。
A.首先以最常見的淋巴瘤、大b細(xì)胞淋巴瘤為例。
大型b細(xì)胞淋巴瘤通常由腫物引起。例如，一名患者因頸部腫物接受活檢，診斷為大b細(xì)胞淋巴瘤。此時，醫(yī)生給患者穿骨頭，確定骨髓中是否有淋巴瘤細(xì)胞，如果有，比例不高，不足20%，通常被稱為淋巴瘤骨髓侵犯，該患者屬于IV期患者，比例超過20%，被稱為淋巴瘤白血病。其他患者最初不在，后來治療效果差，骨髓中又有，診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。
注意這只是同一腫瘤的表現(xiàn)形式和發(fā)展階段，最初淋巴瘤后白血病不是兩種腫瘤，而是腫瘤的不同階段。當(dāng)然，侵犯骨髓比不侵犯骨髓更嚴(yán)重。
B.經(jīng)常以白血病方式生病的淋巴瘤
淋巴母細(xì)胞淋巴瘤/急性淋巴細(xì)胞白血病:現(xiàn)在認(rèn)為這是一種疾病，有時以白血病的形式生病，有時以淋巴瘤的形式生病，t細(xì)胞來源通常以縱隔腫物的形式多見，b細(xì)胞來源以血病的形式多見。
舉個例子，患者發(fā)病時聲音嘶啞，CT發(fā)現(xiàn)縱隔有大塊，經(jīng)活檢，診斷為t淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，骨穿無侵犯，化療后患者好轉(zhuǎn)。但是一年多以后，突然出現(xiàn)白細(xì)胞增多，骨穿發(fā)現(xiàn)大量白血病細(xì)胞，診斷為急性淋巴白血病，實(shí)際上原病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時轉(zhuǎn)入骨髓，只是白血病。
慢性淋巴細(xì)胞白血病/小b細(xì)胞淋巴瘤也經(jīng)常以白血病的形式發(fā)病，類似于上述例子。但與上述不同，這種淋巴瘤無論以什么形式生病，都是非常惰性的。
3.淋巴瘤和白血病的可能性不同嗎？經(jīng)過我以上的回答，這個問題更容易回答嗎？這是可能的。比如說急性T淋巴細(xì)胞白血病的患者，已經(jīng)表現(xiàn)為白血病了，這時候同時伴有腫大的淋巴結(jié)，這時候如果切除做病理診斷，就是T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，所以就是既有白血病又有淋巴瘤。但需要注意的是，此時不是他得了兩種病，而是淋巴瘤，治療也只能治療這種病。
需要提醒注意的是，少見的情況下，比方說，有個別病人患有慢性髓細(xì)胞白血病，后來又患上了淋巴瘤，這個時候是不一樣的，這樣的病人就屬于同時患有兩種腫瘤，治療也要同時兼顧這兩種腫瘤。這個上面的病人是不一樣的。
4. 這類患者是不是一定要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植？
有骨髓侵害的患者通常更嚴(yán)重(有骨髓侵害的是IV期淋巴瘤)，但是是否進(jìn)行造血干細(xì)胞移植并不完全取決于此。
例如濾泡淋巴瘤或小細(xì)胞淋巴瘤，即使有骨髓侵害，也不需要造血干細(xì)胞移植。因此，移植是否完全取決于骨髓是否侵犯。
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