淋巴瘤診療的幾點建議
惡性淋巴瘤是淋巴造血系統(tǒng)腫瘤，近年來在診療方面取得了很多新進展，但仍有很多困難和挑戰(zhàn)。根據(jù)美國NCCN2008年版淋巴瘤治療指南，結(jié)合我科臨床經(jīng)驗，重點提出以下建議，對非霍奇金淋巴瘤(NHL)提供參考，特別是對基層醫(yī)院和非腫瘤專家有幫助，可能不恰當?shù)呐u。河北省人民醫(yī)院血液科鄧洪嶺
1.帕薩巴瘤淋巴結(jié)腫大為無痛性淋巴結(jié)腫大為無痛性、可行性腫大。長期伴有發(fā)熱、消瘦、盜汗的人必須警惕淋巴瘤的可能性。
2. 很多結(jié)外淋巴瘤并無淺表淋巴結(jié)腫大，而是結(jié)外器官侵犯的相應(yīng)表現(xiàn)（如皮膚、鼻腔、骨骼、胃腸道、睪丸、乳腺等），應(yīng)注重病變部位的組織活檢。
3.NCCN指南強調(diào)獲得足夠的腫瘤組織(完全淋巴結(jié))，正確的病理診斷和分型對治療至關(guān)重要。細針穿刺不能用于淋巴瘤的初次診斷。粗針穿刺活檢也不推薦。
4. 所有NHL病人治療前都應(yīng)做骨髓活檢或穿刺，以明確是否有骨髓受侵。
5. NCCN2008指南增加了化療前常規(guī)檢測乙肝病毒的要求（丙肝指標檢測只要求在高危個體進行）。特殊病例應(yīng)在化療或免疫化療前進行預防性抗病毒治療，降低病毒拷貝數(shù)量到安全范圍內(nèi)，減少病毒被激活的風險。
6.對PET或PET/CT檢查的共識:治療結(jié)束后至少要休息3周以上?；熀笮菹?-8周，放療后休息8-12周。殘留病變?yōu)殛栃缘娜?，為了明確病變的性質(zhì)，必須進行活檢。
7.彌漫大b細胞淋巴瘤:NCCN2008指南推薦一線治療方案為R-CHOP21、R-CHOP14、R-EPOCH。明確了大量化學療法與自身造血干細胞的救援(highdosetherapy)在一線治療緩和后的強化地位。
8.胃MALT淋巴瘤IE期幽門螺桿菌陽性者只接受公認的幽門螺桿菌抗生素治療，3個月內(nèi)再次分割和內(nèi)鏡跟蹤。
9.外周T細胞淋巴瘤具有較強的異質(zhì)性，目前還沒有確定有效的治療手段，原則上遵循侵襲性NHL治療原則。NCCN2008指南推薦首選臨床試驗，之后的選擇是化療。一線化療包括CHOP、EPOCH和HyperCVAD/MTX-AraC。
10.復發(fā)難治NHL治療:尚無標準方案。一是GDP、GROC、DHAOx方案等可救性化療，多次復發(fā)者選擇PEP-C、GND方案效率高。二是一些新藥的臨床應(yīng)用，如硼替佐米、沙利度胺、伏立諾他、mTOR抑制劑等。三是分子靶向治療(CD20、CD22、CD52等)、免除治療(90Y-CD22單抗)等。四是造血干細胞移植治療，包括自體造血干細胞移植(AHSCT)、AHSCT聯(lián)合目標治療、聯(lián)合放射免疫治療、異基因造血干細胞移植。
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