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急性白血病患者為什么死亡率高

血液內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： 白血病 急性白血病

我們周圍有很多人受白血病的折磨，近年來患這種病的人越來越多，很多人不注意自己的飲食，不注意生活衛(wèi)生，很多食物有很多殘留農(nóng)藥，容易影響健康，急性白血病患者為什么死亡率高？

1、廣播性血管內(nèi)凝血(DIC):廣播性血管是嚴(yán)重的出血綜合征。

2、出血:白血病患者白血病細(xì)胞惡性增殖，血小板明顯減少，容易引起呼吸道、消化道、泌尿系出血，特別是顱內(nèi)出血，因此必須根據(jù)病因采取積極的止血措施，包括輸注濃縮血小板。

3、腸功能衰竭:治療白血病化療藥物，放射線治療手段影響胃功能，怕胃功能衰竭，患者營養(yǎng)補(bǔ)充成為突出問題，目前鎖骨下靜脈插入上腔靜脈進(jìn)行高營養(yǎng)輸液只能解決部分問題，營養(yǎng)不足引起肺炎、腸炎等并發(fā)癥。

4、電解質(zhì)失衡:白積壓病治療過程中白血病細(xì)胞破壞過多，化療藥物性腎損傷等原因鉀過多，化療食欲差，消化系統(tǒng)功能紊亂，輸入量不足，低血鉀或白血病細(xì)胞破壞，磷增多，低鈣等

5、肺病患者:白血病患者正常成熟的中性粒子細(xì)胞減少，免疫功能減少，肺部感染多發(fā)，白血病細(xì)胞浸潤堵塞肺部小血管，支氣管呼吸困難，呼吸困難綜合征，胸片有毛玻璃狀或粟粒網(wǎng)狀

6、高尿酸血證:正常人通過核酸代謝分解，每天尿酸排出300~500mg，白血病患者通過大量白血病細(xì)胞的核酸分解可以使尿酸排出量增加數(shù)十倍，患者接受化療、放射治療等治療時(shí)出現(xiàn)高尿酸血癥，應(yīng)用皮質(zhì)激素等可以增加高尿酸，高濃度的尿酸過飽和沉淀，腎小客受到廣泛損傷和尿酸結(jié)石，尿少，尿無尿，白血病患者必須補(bǔ)充足量的液體，保證一定的尿量

7、感染:白血病正常白細(xì)胞減少，特別是中性粒細(xì)胞減少的同時(shí)，化療等因素也容易引起粒細(xì)胞的不足，患者容易發(fā)生嚴(yán)重的感染和敗血癥，常常引起感染的細(xì)菌有:皮蘭陽性菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、棒狀桿菌等皮蘭陰性菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌等，霉菌感染是白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌擴(kuò)大頭孢子菌等，上述霉菌感染多發(fā)生在長期粒細(xì)胞少或持續(xù)發(fā)熱、抗生素不敏感的患者中

希望盡快認(rèn)識(shí)這種疾病。發(fā)生后感染，正常細(xì)胞減少，有毒細(xì)胞增加，上呼吸道感染，呼吸功能減少，肺病，胃腸衰竭，電解質(zhì)失衡，死亡率高。

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    小兒白血病的易患人群
    回答：小兒白血病的易患人群？ 1首先第一個(gè)就是接觸過化學(xué)藥物的與毒性物質(zhì)有接觸史的人群； 2有過輻射的，比如照射過X線也有可能易發(fā)白血?。?3接觸過染發(fā)劑或者是給小孩用過染發(fā)劑的； 4長期接觸汽油也可能會(huì)導(dǎo)致白血病的發(fā)生； 5近親結(jié)婚，房屋的裝修，空氣的污染，大量的含苯的物質(zhì)容易誘發(fā)或者導(dǎo)致小兒白血病的發(fā)生。
    高燒不退會(huì)是白血病嗎
    回答：高燒不退，有可能是白血病，但是也有可能是別的疾病所導(dǎo)致的。對(duì)于高燒不退的患者來講，首先可以進(jìn)行血常規(guī)的初步篩查，如果血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞的異常增高，貧血、血小板減少。那么就需要懷疑有白血病的可能性。 此時(shí)就需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查，進(jìn)一步明確是否是白血病。如果是白血病，還需要進(jìn)行免疫分型檢查，明確是哪一種類型的白血病，以及完善染色體基因等檢查，明確白血病的預(yù)后分層， 如果高燒不退進(jìn)行血常規(guī)檢查，只是白細(xì)胞明顯升高，沒有貧血，血小板減少，也有可能是由于嚴(yán)重的細(xì)菌感染所導(dǎo)致的，此時(shí)就需要積極的抗感染治療。如果高燒不退，血常規(guī)無異常，那么需要考慮到有特殊病原體感染的可能性，如布氏桿菌病。
    慢性粒細(xì)胞白血病為什么會(huì)脾大
    回答：從慢粒的發(fā)病機(jī)制上，慢粒的發(fā)生是由于9號(hào)染色體和22號(hào)染色體的長臂的易位形成Bcr/abl融合基因，隨后形成Bcr/abl蛋白，具有絡(luò)氨酸激酶的活性，可以激活體內(nèi)的很多信號(hào)通路，從而引起造血細(xì)胞異常增生。異常增生的造血細(xì)胞，可能堆積在脾臟里面，因?yàn)槠⑴K本身就是一個(gè)造血的器官，體內(nèi)的異常信號(hào)通路可以引起脾臟增大。
    急性淋巴細(xì)胞白血病病人維持階段在家服藥的注意事項(xiàng)有哪些
    回答：第一點(diǎn)，按醫(yī)囑服藥；第二留的聯(lián)系方式，隨時(shí)與醫(yī)生交流；第三個(gè)回家吃相關(guān)藥物，有的是生血色素血小板等等藥物，吃多吃少影響不是很大，有些關(guān)鍵藥如化療藥巰嘌呤，很多患者需要帶回家口服，必須按時(shí)按點(diǎn)進(jìn)行口服，還有抗真菌性藥物，也是需要不折不扣的進(jìn)行口服。第四如果有相關(guān)化療口服藥物，一定要記住三天左右需要查血常規(guī)和肝腎功。
    慢性髓細(xì)胞白血病治療效果怎么樣
    回答：慢性髓細(xì)胞白血病治療的效果是比較好的。慢性髓細(xì)胞白血病是一種惡性血液腫瘤，它的中位發(fā)病年齡大約是45~50歲，曾被認(rèn)為是一個(gè)不治之癥，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，特別是靶向藥物的出現(xiàn)，慢性髓細(xì)胞白血病從不治之癥變成了可治、可控，乃至今天的終止治療，它的治療效果是不斷提高的。終止治療就是無治療環(huán)節(jié)，患者可在慢性期停止絡(luò)氨酸激酶抑制劑的治療，維持一個(gè)深層次分子學(xué)的反應(yīng)的能力。
    老年性急性白血病有何特點(diǎn)
    回答：老年性的急性白血病現(xiàn)在也是比較多見，老年白血病的特點(diǎn)是什么，這個(gè)年齡大基礎(chǔ)疾病多，大部分病人都有一些冠心病，那么還有一些病人有其他的問題，這個(gè)就導(dǎo)致了這個(gè)治療上的難度，還有一個(gè)問題就是老年人繼發(fā)性的白血病要多一些，因?yàn)檫@個(gè)隨著年齡的變老我們體內(nèi)的基因會(huì)發(fā)生一些突變，可能一部分人是有些其他的病，那么一部分人可能比如骨髓增生異常綜合征，然后繼發(fā)了一個(gè)白血病，也有可能直接就基因突變以后發(fā)生了急性白血病，這樣的病人由于基礎(chǔ)狀況比較差體能也比較差，在治療上是要降低強(qiáng)度的，比如在60到75歲這部分人群如果體能狀況比較好也是去可以考慮一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化療，那么75歲以上的這部分病人基本上是不考慮這個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)化療會(huì)降低強(qiáng)度或者是選擇其他的治療用藥，比如口服砷劑那么來延長生存期。
    老年性急性白血病有何特點(diǎn)
    回答：老年性的急性白血病現(xiàn)在也是比較多見，老年白血病的特點(diǎn)是什么，這個(gè)年齡大基礎(chǔ)疾病多，大部分病人都有一些冠心病，那么還有一些病人有其他的問題，這個(gè)就導(dǎo)致了這個(gè)治療上的難度，還有一個(gè)問題就是老年人繼發(fā)性的白血病要多一些，因?yàn)檫@個(gè)隨著年齡的變老我們體內(nèi)的基因會(huì)發(fā)生一些突變，可能一部分人是有些其他的病，那么一部分人可能比如骨髓增生異常綜合征，然后繼發(fā)了一個(gè)白血病，也有可能直接就基因突變以后發(fā)生了急性白血病，這樣的病人由于基礎(chǔ)狀況比較差體能也比較差，在治療上是要降低強(qiáng)度的，比如在60到75歲這部分人群如果體能狀況比較好也是去可以考慮一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化療，那么75歲以上的這部分病人基本上是不考慮這個(gè)，標(biāo)準(zhǔn)化療會(huì)降低強(qiáng)度或者是選擇其他的治療用藥，比如口服砷劑那么來延長生存期。
    慢性粒細(xì)胞白血病病人如何護(hù)理
    回答：慢性粒細(xì)胞白血病病人，是屬于慢性病的病人，而且一直口服TKI制劑，所以護(hù)理就顯得尤為的重要。第一堅(jiān)持到血液科的門診隨訪；第二飲食要避免一些高脂、高鹽還，有高糖的飲食，要合理膳食；第三各方面恢復(fù)正常之后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?；這個(gè)是允許的，這樣也對(duì)于我們的不良反應(yīng)也是一個(gè)很好的預(yù)防。第四避免吃影響TKI制劑的濃度藥物和食物。
    慢性粒細(xì)胞白血病病人在飲食上有什么禁忌
    回答：對(duì)于白血病病人來說，主張全面的飲食結(jié)構(gòu)，就是要覆蓋盡可能多的營養(yǎng)元素，要注重蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，維生素的補(bǔ)充，在飲食上主要是要注意合理膳食平衡。在飲食上要注意不影響TKI制劑的濃度，影響TKI的濃度，對(duì)治療效果有很大影響。目前研究出來的對(duì)TKI濃度有影響的實(shí)務(wù)主要是有葡萄柚，楊桃。藥物主要是有三類，一類是抑酸劑，還有抗真菌藥，還有抗結(jié)核藥。
    白血病需要終身化療嗎
    回答：白血病是否需要終身化療，需要根據(jù)具體類型而定。 白血病分為急性白血病和慢性白血病。目前急性白血病的化療療程有一定時(shí)限，即如果是能通過化療藥物治愈的白血病，比如急性早幼粒細(xì)胞白血病，大概治療時(shí)間是一年半到兩年的時(shí)間，就可以考慮完全停藥，不需要終身治療。 其它的急性白血病，如果想通過化療治愈，短期內(nèi)一年到五年的時(shí)間，也可以停藥。而進(jìn)行造血干細(xì)胞移植之后的白血病患者需要口服抗排異藥物，大概半年到一年之后就可以停藥。大部分急性白血病都不需要終身化療。另外慢性粒細(xì)胞白血病患者，需要終身服藥控制。
    白血病患者化療前應(yīng)注意些什么
    回答：首先病人不能受涼感冒；第二病人精神心情要處于一種愉快的狀態(tài)下，不能有焦慮煩躁的情緒；第三病人的飲食要保持少吃多餐，多攝入易消化的食物；第四病人必須進(jìn)行血常規(guī)肝腎功的檢查；第五病人要保證睡眠時(shí)間，因?yàn)橛凶銐虻乃邥r(shí)間，病人的體力才不會(huì)受到影響，而加重化療的副作用的出現(xiàn)；第六病人化療前可以進(jìn)行心理輔導(dǎo)，這樣讓病人在一種很飽滿的狀態(tài)下接受化療的治療，這樣病人在化療中和化療后出現(xiàn)的副反應(yīng)就會(huì)輕一些少一些，因此我們要不論醫(yī)生還是護(hù)士都要重視病人化療前的處理。
    慢性髓細(xì)胞白血病患者停藥意味著什么
    回答：慢性髓細(xì)胞白血病患者停藥的意味如下：慢性髓細(xì)胞白血病患者長期服用靶向藥物是不行的，這樣不僅會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)壓力的一些問題，而且TF2意味著患者無需藥物治療，既可以實(shí)現(xiàn)長期的功能性治愈。長期的功能性治愈，就是患者停止服用TK的治療，這樣我們大大的緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，而且使患者不再苦于藥物治療的不良反應(yīng)等問題，讓患者重拾正常人的工作和生活。
    慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病有什么區(qū)別
    回答：慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病有如下區(qū)別：首先類白血病反應(yīng)，常常是繼發(fā)性的表現(xiàn)，而慢性粒細(xì)胞白血病，是染色體異常引起的疾病，沒有常見的臨床上可以觀察到的原因。第二慢性粒細(xì)胞白血病的病人白細(xì)胞升高的往往要更明顯一些。第三是查體，慢性粒細(xì)胞白血病血病病人的脾臟非常的大，而類白血病反應(yīng)的病人脾臟常常不會(huì)增大。第四是骨髓，骨髓慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓，可以查到ph染色體陽性，還有Bcr/abl融合基因的陽性，而類白血病病人不會(huì)查到這兩個(gè)異常。
    白血病臨床化療有哪些副作用
    回答：由于化療藥物不同的作用機(jī)制，而且臨床上聯(lián)合使用化療藥物，所以病人化療后 可以出現(xiàn)，首先是消化道的癥狀，包括我們食欲下降惡心嘔吐腹瀉等等；第二個(gè)是骨髓移植，就是大家說的查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞血紅蛋白下降、白細(xì)胞下降、血小板減少；第三個(gè)由于我們?nèi)绻籽』煼桨甘褂糜行?，大量的白血病?xì)胞破壞過后可能產(chǎn)生白細(xì)胞，這是腫瘤細(xì)胞的溶解綜合癥，病人可以產(chǎn)生發(fā)熱、高鈣血癥和神經(jīng)系統(tǒng)的一些癥狀；另外第四個(gè)副作用是皮膚毛發(fā)的反應(yīng)，病人在化療過程當(dāng)中出現(xiàn)脫發(fā)、皮膚出現(xiàn)皮疹等等。
    老年白血病如何治療
    回答：老年白血病的發(fā)病率逐年地升高，老年人白血病由于年齡和體質(zhì)的問題，承受不了正規(guī)劑量的化療。而且有的老年白血病是由于化療藥物或者有基礎(chǔ)病轉(zhuǎn)化來的，比如說由MDS轉(zhuǎn)來的這種老年白血病先天對(duì)化療藥物不敏感，化療效果不好。老年白血病怎么治療可以選擇根據(jù)老年人具體的情況來評(píng)估，看看是否可以選擇小劑量的化療加上靶向治療，加上中醫(yī)中藥的治療來維持，主要是提高他的生活質(zhì)量，最好能夠盡量的延長他的生存率。
    慢性髓細(xì)胞白血病需要做哪些檢查確診
    回答：首先確定白血病的診斷，在白血病診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)，包括骨髓的常規(guī)檢查，和骨髓活檢；第二個(gè)是pHE染色體的檢測(cè)，這個(gè)可以包括兩方面，一個(gè)是我們血液的pHE染色體檢查，也可以是我們骨髓標(biāo)本的，pHE染色體檢測(cè)，還有就是BCR及ABL，融合基因的檢查，這個(gè)檢查也包括，兩種標(biāo)本的檢測(cè)，一個(gè)是外周血，一個(gè)是骨髓，通過這樣的檢測(cè)，我們可以確診慢性髓系白血病，而且可以進(jìn)行相應(yīng)的臨床分期，決定最后的治療策略。
    粒細(xì)胞低是白血病嗎
    回答：粒細(xì)胞低有可能是白血病，但是也有可能是其他的疾病所導(dǎo)致的。對(duì)于粒細(xì)胞低的患者，如果懷疑是白血病，需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查，進(jìn)一步明確診斷。如果粒細(xì)胞低是白血病，那么也是低增生性的白血病。對(duì)于低增生性白血病患者來講，愈后比較差，生存期比較短，而且也不能夠耐受較強(qiáng)的化療。如果粒細(xì)胞低，并不是白血病所導(dǎo)致的，那么有可能是重癥的細(xì)菌感染所導(dǎo)致的，也有可能是藥物相關(guān)性的粒細(xì)胞降低，還有可能是風(fēng)濕免疫性疾病，甲狀腺功能異常等所導(dǎo)致的粒細(xì)胞降低。對(duì)于粒細(xì)胞降低的患者來講，需要完善相關(guān)檢查，明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。當(dāng)疾病改善之后，粒細(xì)胞就會(huì)回升至正常。
    血癌和白血病有什么區(qū)別
    回答：血癌是血液系統(tǒng)所有惡性腫瘤的總稱，包括白血病，因?yàn)榘籽∈亲畛Ｒ姷难簮盒阅[瘤，所以白血病只是血癌的一大類。 另外多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤，包括骨髓增生異常綜合征都統(tǒng)稱血癌。血癌是專業(yè)詞，在教科書上沒有血癌的統(tǒng)稱，所以血癌代表的就是白血病，而多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等從臨床表現(xiàn)以及發(fā)病率更接近于其它的惡性腫瘤。
    中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病該如何治療
    回答：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是嚴(yán)重危害白血病生命健康的并發(fā)癥，由于白血病侵犯到了中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，會(huì)出現(xiàn)腦出血甚至死亡，因此一旦診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病要立刻進(jìn)行相應(yīng)的治療，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的治療主要有鞘內(nèi)注射，就是用腰椎穿刺鞘內(nèi)注射給予藥物治療，從腰穿的鞘內(nèi)打入甲氨喋林或者是阿糖胞苷定期的給予治療，這是一個(gè)最直接、最有效的手段第，二個(gè)就是放療，放療包括全脊髓的照射甚至有全腦全脊髓的照射，第三大劑量的MTX或者阿糖胞苷可以滲透到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此大劑量的MTX和阿糖胞苷在化療過程中的選用可以有效的預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。
    小兒白血病患者在飲食上要注意什么
    回答：通常得了小兒白血病后，三分治療七分護(hù)理，對(duì)孩子來說飲食相當(dāng)重要，首先要食容易消化又富含營養(yǎng)的一個(gè)食物，避免那些辛辣、刺激性的食物，在化療期間一定要進(jìn)食富含維生素的食物，如果沒有禁忌也可以使用富含蛋白質(zhì)的食物，但是海鮮類的可能會(huì)引起過敏反應(yīng)，這些食物一定要避免，如果在使用門冬酰胺酶期間，要進(jìn)行低脂的飲食，要避免大魚大肉，最好是使用高壓鍋壓一壓，起到一個(gè)滅菌的效果，避免食物的污染導(dǎo)致孩子消化道的感染。
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