乙狀結(jié)腸損傷一期原位修補

患者:女性,40歲。在外院行刮宮術(shù)。術(shù)中腹痛難忍,且用過催產(chǎn)素,術(shù)畢腹痛減輕?;丶液笥谕? 點出現(xiàn)持續(xù)性腹痛,以下腹痛甚,不能行走。第二天下午轉(zhuǎn)入。
體檢:T39。 8 ℃, P112 次/min , R30 次/ min ,BP80/ 60 mmHg。神清,精神差,面色蒼白,痛苦面容。頭顱、五官、頸部及心、肺正常。腹部膨隆,全腹肌緊張, 下腹壓痛( + + ) , 反跳痛( + + + ) ,有移動性濁音,腸鳴音消失。
婦科檢查:左側(cè)附件壓痛( + ) ,反跳痛( + + + ) 。實驗室檢查:Hb129 g/ L ,RBC 4.80 ×1012 / L ,WBC 18. 6 ×109 / L ,G0. 65 ,L 0.28 ,M 0.07 ,BPC420 ×109 /L 。大便潛血(+,+,+,)。彩色超聲波檢查提示:腹腔積液(子宮穿孔、腸穿孔)?)的雙曲馀弦值。的雙曲馀弦值。胸部、腹部x線平片顯示,雙側(cè)隔離氣體大量游離,空腔器具穿孔。多發(fā)性室性早博,心肌缺血。當天下午5點進行剖腹探測術(shù)。術(shù)中見,腹腔污染嚴重,有糞便及陳舊性血液約1 000 ml ;子宮底部有2 處穿孔,直徑分別為1. 2 cm、1. 5 cm;距直腸返折上14 cm、16 cm、18 cm 處有3 處穿孔,其直徑分別為1. 5 cm、1.4 cm、1. 2cm;腸系膜根部有2 處血腫,范圍分別為約2 cm ×2.5 cm 及3 cm ×4 cm。用生理鹽水、甲硝唑交替沖洗,將穿孔處修整后,行一期原位修補術(shù)。局部和陶氏室設(shè)置引流管?;颊咦≡?周后,痊愈出院。
本例為醫(yī)源性多臟器損傷,早期診斷是關(guān)鍵。傷后32h,iv級結(jié)腸損傷。結(jié)腸損傷行一期原位修補術(shù)應視患者病情、受傷程度和個人化而定。早期人工擴肛是結(jié)腸損傷一期原位修補術(shù)不可或缺的預防和治療措施之一。本例6h開始擴大肛門,每6次ht1次,擴大肛門1周。
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