痔瘡術前五個準備三種人需要特別處理
關鍵詞：
痔瘡
血管結束凝血系統(tǒng)治療痔瘡所需的術前準備無特殊要求，常規(guī)直腸肛管疾病術前準備可滿足需求。主要從以下準備:
1、術前詳細了解病史，認真做好全身檢查:
注意是否有腦血管疾病、糖尿病等全身疾病，是否有急性期炎性腸病。除常規(guī)血液、尿液、大便、胸部滲透等檢查外，老年體弱患者應進行凝血時間、心電圖、肝功能、腎功能等檢查。肛腸的局部檢查包括鋇灌腸、糞便造影、肛管直腸壓力測定等直腸指診、直腸、乙狀腸鏡和特殊檢查。同時，要做好患者的思想工作，消除緊張感，尋求患者的協助。
2、飲食:
手術前不能吃飯。如果需要全身麻醉、硬膜外麻醉或骶骨管麻醉，術前6~8小時開始禁食。
3、皮膚準備:
手術中清潔操作方便，手術后護理方便，應準備會陰部皮膚。
4、腸道準備:
一般不需要正規(guī)的腸道準備，術前大便或術前日晚或術早晨清潔灌腸即可。
我院在術前30分鐘給予開塞露兩支肛門排便后進行手術，效果良好。
常用的灌腸方法有溫鹽水灌腸和1、2、3灌腸。對于準備切除后創(chuàng)面一期縫合的患者，術前可以考慮正規(guī)的腸道準備。
5、術前用藥:
一般不用藥。但是，對于有精神緊張的人，術日前晚可以給予穩(wěn)定的10mg肌注和2.5~5mg，口服。血管結束凝血系統(tǒng)治療痔瘡的術前準備沒有特殊要求，但手術前對于有全身疾病的患者，如果不能正確估計和妥善處理，手術的危險性就會大幅度增加。
對于以下情況，應在手術前進行處理。
1、心臟病:
手術時患者處于壓力狀態(tài)，兒茶酚胺大量分泌，心臟排出量下降，心肌供血不全，心律失常，病情惡化。因此術前必須充分估計，有下列情況者，具有較大的危險性。
（1） 術前3個月內曾患心肌梗死；
（2） 嚴重主動脈瓣狹窄；
（3） 高度房室傳導阻滯；
（4） 心力衰竭未能控制。
心臟病患者的術前準備：
i、 洋地黃的預防性應用：術前是否應用洋地黃類藥物，取決于患者的術前心功情況。洋地黃類藥物的應用是期望術前心功能處于最佳狀態(tài)，一般最好從小劑量開始，達到最佳維持劑量。
ii、心律失常的糾正:室性期前收縮頻繁的人可以靜脈滴注利多卡因，2克利多卡因加入5%葡萄糖溶液1000毫升，以2毫克/分鐘的速度滴注。從術前開始，術后維持。
ii、伴有比較嚴重的心臟病患者，術前、術中、術后最好請心內科醫(yī)生配合監(jiān)護治療。
2、高血壓疾病:
患者手術時容易出血，麻醉時血壓變動不穩(wěn)定，術后可能急劇下降，容易發(fā)生腦血管事故。對已有心腦腎損害者危險性極大。
高血壓合并充血性心力衰竭者術前應積極處理:
(1)應用利尿劑
(2)抗高血壓藥物、血管擴張劑、增強心肌收縮力的藥物(洋地黃)的應用。用抗高血壓藥物不宜過低地降壓，最好合用利尿劑。原則是輕癥者限制食鹽，服用利尿劑。無效時加入抗高血壓藥物。如果上述處理無效，可以添加血管擴張劑。
(3)手術前應用利血平的患者應在術前2周停止。停止使用后血壓上升的話，可以排出較快的降壓藥。
嚴重高血壓術前不能停用利血平者，術中應防止血壓下降。舒張壓最好控制在14.0~14.7kpa(105~110mmHg)。
3、糖尿病:
血糖控制不良時，患者容易感染擴散，創(chuàng)面延遲愈合，手術前控制病情。但是，肛門手術對血糖控制的要求不高，一般控制在8~10mmol/l即可。
由于部分患者擔心術后早期排便減少飲食和個別患者腸道準備，可能發(fā)生低血糖，需要重視。
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