如何應(yīng)對老年人惡性腸梗阻
老年人惡性腸梗阻需通過手術(shù)治療、藥物治療、營養(yǎng)支持、胃腸減壓及心理干預(yù)等方式綜合應(yīng)對。惡性腸梗阻通常由腫瘤壓迫、腸粘連、炎癥反應(yīng)等因素引起，可能伴隨腹痛、嘔吐、排便困難等癥狀。
1、手術(shù)治療
對于腫瘤引起的機(jī)械性梗阻，手術(shù)是首要選擇。根據(jù)病情可選擇腸造口術(shù)、腫瘤切除術(shù)或短路手術(shù)。若患者體質(zhì)較差無法耐受大手術(shù)，可考慮放置腸道支架緩解梗阻。術(shù)后需密切監(jiān)測感染、吻合口瘺等并發(fā)癥。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用鹽酸昂丹司瓊注射液止吐，醋酸奧曲肽注射液減少消化液分泌，鹽酸哌替啶注射液緩解疼痛。針對腫瘤本身可配合化療藥物如注射用奧沙利鉑。使用促胃腸動(dòng)力藥需謹(jǐn)慎，避免加重腸管擴(kuò)張。
3、營養(yǎng)支持
急性期需禁食并給予腸外營養(yǎng)，穩(wěn)定后逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑或整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，通過鼻腸管緩慢輸注?；謴?fù)飲食后采用低渣高蛋白流食，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。
4、胃腸減壓
通過鼻胃管持續(xù)負(fù)壓吸引減輕腸管擴(kuò)張，引流量超過500毫升/天需警惕高位梗阻。減壓期間每2小時(shí)沖洗管道保持通暢，記錄引流液性狀和量。聯(lián)合溫生理鹽水灌腸可幫助遠(yuǎn)端結(jié)腸梗阻緩解。
5、心理干預(yù)
疾病晚期患者易出現(xiàn)焦慮抑郁，需配合心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為治療。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)非語言溝通技巧，使用疼痛評估量表定期監(jiān)測。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物改善情緒。
日常護(hù)理需保持半臥位減輕腹脹，每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。記錄24小時(shí)出入量，觀察有無血便或嘔血?？祻?fù)期飲食遵循少食多餐原則，適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素片。建議定期復(fù)查腹部CT監(jiān)測病情變化，出現(xiàn)劇烈腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能，為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。
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