急性出血性壞死性腸炎的病理變化
急性出血性壞死性腸炎的病理變化主要表現(xiàn)為腸壁充血水腫、黏膜壞死出血、炎性細(xì)胞浸潤、血管血栓形成及腸穿孔。該疾病主要累及空腸和回腸，病理進(jìn)程可分為早期黏膜損傷期、進(jìn)展期壞死期及終末期并發(fā)癥期。
1、腸壁充血水腫
病變初期腸壁血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫導(dǎo)致腸壁增厚。顯微鏡下可見毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管通透性增加，血漿蛋白滲出至組織間隙。這種改變使腸管失去正常蠕動功能，臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹。
2、黏膜壞死出血
隨著病情進(jìn)展，腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，黏膜下層可見片狀出血灶。壞死組織與滲出的纖維蛋白混合形成偽膜樣物質(zhì)覆蓋于黏膜表面。此時患者可出現(xiàn)血便癥狀，糞便檢查可見大量紅細(xì)胞和壞死組織碎片。
3、炎性細(xì)胞浸潤
病變腸段全層可見中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，以黏膜下層和肌層最為顯著。炎性介質(zhì)釋放導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，加重組織缺血缺氧。部分病例可見嗜酸性粒細(xì)胞增多，提示可能存在過敏反應(yīng)因素。
4、血管血栓形成
小動脈和靜脈內(nèi)可見纖維素性血栓形成，這是導(dǎo)致腸壁缺血壞死的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。血管內(nèi)皮損傷激活凝血系統(tǒng)，同時炎癥反應(yīng)抑制纖溶活性，共同促進(jìn)血栓形成。嚴(yán)重者可發(fā)生腸系膜血管主干栓塞。
5、腸穿孔
病變晚期全層腸壁壞死可導(dǎo)致穿孔，腹腔內(nèi)可見渾濁血性滲液。穿孔多發(fā)生于腸系膜對側(cè)緣，此處血供相對較差。顯微鏡下穿孔邊緣可見肉芽組織形成和大量細(xì)菌菌落，常繼發(fā)彌漫性腹膜炎。
急性出血性壞死性腸炎患者應(yīng)絕對禁食，通過靜脈營養(yǎng)支持維持機(jī)體需求?；謴?fù)期逐步過渡至流質(zhì)飲食，選擇低渣、低纖維、低脂的食物如米湯、藕粉等。注意監(jiān)測電解質(zhì)平衡，避免進(jìn)食刺激性食物。病情穩(wěn)定后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度腹部按摩，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。定期復(fù)查腸鏡評估黏膜修復(fù)情況，必要時進(jìn)行腸道菌群調(diào)節(jié)治療。
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