結腸憩室應與哪些疾病鑒別
結腸休息室應與腸壁運動異常性疾病鑒別，常見的有腸刺激綜合征、腫瘤、闌尾炎、結腸炎性疾病等。
1、結腸癌
結腸癌與休息室疾病有很多相似之處:隨著年齡的增長發(fā)病率的增加，可以發(fā)生在任何結腸部位，乙狀結腸多發(fā)，臨床癥狀相似，大便習慣變化，下腹痛，引起障礙和穿孔，臨床疾病隱藏但是，休息室炎癥腹痛嚴重，伴有發(fā)熱、白細胞增多，結腸癌出血是潛血陽性或少量出血，休息室疾病出血少，中等或大量出血。約20%的休息室患者合并了息肉和腫瘤。鋇灌腸診斷腫瘤假陽性率為10%~20%。診斷息肉的假陽性率為22%~35%。因此，對于左側結腸病變，乙型結腸鏡是優(yōu)先的檢查手段。
2、闌尾炎
盲腸休息室炎或乙狀結腸休息室炎位于右下腹時，可以出現(xiàn)類似闌尾炎的癥狀，但闌尾炎比休息室炎更常見，具有轉移性腹痛的特點。盲腸休息室炎的初期疼痛固定在右髂窩上，不是臍周和上腹部，疼痛也不是從臍周和上腹部開始，從癥狀住院時間長(3~4天)，嘔吐少見，惡心和腹瀉多見。如果不排除闌尾炎，需進行手術探查，如發(fā)現(xiàn)有憩室炎，通常一并切除。因此，遇到右下腹疼痛而病因不明確時，可行CT掃描以排除憩室炎。
3、炎癥性腸道疾病
結腸炎性疾病和休息室炎癥均可引起腹痛，大便習慣改變，便血和發(fā)熱。潰瘍性結腸炎容易與休息室炎鑒別，潰瘍性結腸炎幾乎影響直腸，直腸鏡檢查可以簡單準確地排除潰瘍性結腸炎。憩室炎和克羅恩病均可形成竇道、梗阻和膿腫，當造影發(fā)現(xiàn)多發(fā)的腔內(nèi)病變和縱形的黏膜下瘺管，則克羅恩病的可能性較大。老年病人的憩室病和克羅恩病較難鑒別時，可行灌腸或內(nèi)鏡檢查以獲正確診斷。
4、消化道出血
憩室并發(fā)出血時，癥狀類似十二指腸潰瘍出血，如經(jīng)直腸排出大量鮮紅血液，常伴有低血容量休克表現(xiàn)，應仔細鑒別。詢問病史、體檢、留置胃管、胃鏡檢查，可排除上消化道出血。先天性血管發(fā)育不良、動靜脈畸形、毛細血管擴張、血管疾病等是下消化道出血的原因。憩室疾病并發(fā)大出血，核素掃描和腸鏡檢查有助于診斷，但選擇性腸系膜動脈造影在急性出血時是最可靠、最有確診意義的檢查，根據(jù)造影血管的行走、分布、造影劑是否溢出和腸管顯影來判斷病灶的位置，區(qū)分憩室、腫瘤和血管畸形。
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