淋巴瘤的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
淋巴瘤的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括病理活檢、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、骨髓穿刺及分子遺傳學(xué)檢測。淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)與多學(xué)科檢查結(jié)果綜合判斷。
1、病理活檢
病理活檢是淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，通過切除腫大淋巴結(jié)或病變組織進(jìn)行組織學(xué)檢查。典型表現(xiàn)為淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見異常淋巴細(xì)胞增生。霍奇金淋巴瘤需檢出Reed-Sternberg細(xì)胞，非霍奇金淋巴瘤則根據(jù)細(xì)胞形態(tài)和免疫表型分型?；顧z方式包括切開活檢和穿刺活檢，前者準(zhǔn)確性更高。
2、影像學(xué)檢查
CT和PET-CT是評(píng)估淋巴瘤分期的主要手段，可顯示淋巴結(jié)腫大范圍、結(jié)外侵犯及代謝活性。胸部CT能發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)受累，腹部CT可觀察腹膜后和腸系膜淋巴結(jié)。PET-CT通過FDG攝取程度區(qū)分良惡性病變，并監(jiān)測治療反應(yīng)。超聲檢查適用于淺表淋巴結(jié)初步評(píng)估。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可能顯示貧血、白細(xì)胞異?；蜓“鍦p少。乳酸脫氫酶升高提示腫瘤負(fù)荷較大。β2微球蛋白水平與疾病進(jìn)展相關(guān)。免疫固定電泳可篩查單克隆免疫球蛋白。EB病毒抗體檢測有助于識(shí)別相關(guān)亞型。這些指標(biāo)輔助判斷疾病活動(dòng)度和預(yù)后。
4、骨髓穿刺
骨髓穿刺涂片和活檢可明確淋巴瘤骨髓浸潤情況，對(duì)AnnArbor分期至關(guān)重要。骨髓中檢出淋巴瘤細(xì)胞提示IV期疾病。穿刺同時(shí)進(jìn)行流式細(xì)胞術(shù)檢測免疫表型，提高微小浸潤檢出率。約20%非霍奇金淋巴瘤患者初診時(shí)存在骨髓受累。
5、分子遺傳學(xué)檢測
熒光原位雜交和基因測序能識(shí)別特定染色體易位和基因突變。例如濾泡性淋巴瘤的t14;18易位、套細(xì)胞淋巴瘤的CCND1重排。這些標(biāo)志物輔助分型診斷，并指導(dǎo)靶向治療選擇。循環(huán)腫瘤DNA檢測可用于療效監(jiān)測和復(fù)發(fā)預(yù)警。
確診淋巴瘤后需完善全身評(píng)估，包括體能狀態(tài)評(píng)分、B癥狀記錄和并發(fā)癥篩查。治療前應(yīng)進(jìn)行國際預(yù)后指數(shù)評(píng)分。患者須避免感染并保持營養(yǎng)均衡，治療期間定期監(jiān)測血象和器官功能。隨訪中需關(guān)注第二腫瘤和遠(yuǎn)期心血管風(fēng)險(xiǎn)，建議按規(guī)范進(jìn)行終身監(jiān)測。
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