骨肉瘤治療 手術(shù)+化療
☆骨肉瘤是骨瘤的一種嗎？
骨肉瘤是最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，最常見于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干髁端，病變特征是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生骨樣基質(zhì)，大部分骨肉瘤惡性程度高，容易早期遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移最常見。
☆什么是繼發(fā)性骨肉瘤？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科尹軍強
簡而言之，繼發(fā)于其他已存在的骨病變和放射治療后。臨床上常見的良性骨腫瘤，如骨母細(xì)胞腫瘤、骨巨細(xì)胞腫瘤和動脈腫瘤樣骨囊腫等，可以繼發(fā)性骨腫瘤、慢性骨病、Paget病、骨淋巴腫瘤放療后繼發(fā)性骨腫瘤。
☆創(chuàng)傷會增加骨肉瘤嗎？
現(xiàn)在沒有證據(jù)，復(fù)習(xí)骨肉瘤患者的病史，發(fā)現(xiàn)很多患者的癥狀在局部受傷后發(fā)生或顯著。大體原因是骨肉瘤引起骨骼病變(蟲蝕木等)，輕微的外傷會引起疼痛和骨折，對普通人來說，這些輕微的外傷不會引起典型的疼痛癥狀。
☆骨肉瘤在青少年中最常見，是嗎？
骨肉瘤好發(fā)年齡有兩個高峰，第一個高峰是青少年，第二個高峰是30-50歲左右成年人，我國以青少年為大部分。
☆骨肉瘤導(dǎo)致的疼痛和生長痛有什么不同？
骨肉瘤引起的疼痛常伴有局部軟組織腫塊，或早期肢體出現(xiàn)無痛腫塊，逐漸疼痛，其疼痛性質(zhì)明顯是夜間疼痛或休息疼痛，藥物一般無效或效果差。生長痛一般為短時間痛，身體不伴軟組織腫塊，同時夜間痛或休息痛不明顯。簡而言之，如果有夜間疼痛，休息疼痛或疼痛伴有身體腫塊，應(yīng)小心骨肉瘤或其他惡性骨瘤。
☆如何自我發(fā)現(xiàn)骨肉瘤？
骨肉瘤比較少見，難自我發(fā)現(xiàn)，但青少年身體不明的原因伴有腫脹和疼痛，特別是夜間疼痛和休息疼痛時，要注意骨肉瘤和其他惡性骨瘤的可能性，必須在醫(yī)院拍照或其他檢查中排除。
☆骨肉瘤優(yōu)先手術(shù)嗎？
手術(shù)只是骨肉瘤綜合治療中的重要組成部分之一，簡單的手術(shù)不能治愈骨肉瘤患者，必須結(jié)合新的輔助和化療才能取得良好的治愈效果，目前骨肉瘤5年的治愈率一般為50%-60%。我院骨瘤科的正常治療方案是術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療，必要時結(jié)合目標(biāo)和生物治療使骨瘤患者有良好的治療效果。
☆一定要截肢、去骨嗎？
目前，隨著新的輔助化療、廣泛切除的保肢手術(shù)開展，我骨瘤科大部分初診骨肉瘤患者可以進行保肢手術(shù)。
但如果部分患者耽誤時間太長或患者早期沒有得到正確的診治而使得腫瘤侵犯局部血管神經(jīng)，則喪失了保肢條件。
☆是否截肢，是在疾病確診時確認(rèn)，還是術(shù)前化療后確認(rèn)？
截肢與否主要是根據(jù)術(shù)前全身及局部檢查來判斷，尤其是要結(jié)合就診時和術(shù)前局部的MRI影像來判斷，如果腫瘤侵犯局部血管神經(jīng)，則喪失了保肢條件。
保肢手術(shù)的適應(yīng)癥：Ennecking分期IIA期，對化療反應(yīng)好的IIB期，主要神經(jīng)血管未受累；全身情況及局部軟組織條件允許，可以達到廣泛性切除；無轉(zhuǎn)移灶或轉(zhuǎn)移病灶可以治愈；患者有強烈的保肢愿望；經(jīng)濟上能夠承受高額的化療費用。
總之，是施行截肢還是保肢手術(shù)，主要看腫瘤的分期與腫瘤對化療的反應(yīng)，尤其是后者更為重要。同時，輔助化療的有效實施是保肢術(shù)的重要環(huán)節(jié)。
☆保肢手術(shù)的方法是什么？
保肢手術(shù)方式多樣:腫瘤段切除+異體骨+人工假體兒童可延長關(guān)節(jié)融合術(shù)人工假體置換同類異體骨關(guān)節(jié)移植術(shù)帶血管自身骨移植術(shù)腫瘤骨滅活再植術(shù)等。保肢手術(shù)的關(guān)鍵在于采用合理的外科界限完全切除腫瘤，廣泛切除的范圍包括腫瘤體、包膜、反應(yīng)區(qū)及其周圍部分正常組織，切骨平面通常應(yīng)在腫瘤界限外125px，軟組織切除范圍應(yīng)在反應(yīng)區(qū)外1~125px。
☆年齡越小，保肢治療效果越差？
年齡僅供參考，與腫瘤侵犯范圍、個人發(fā)育狀況、化療反應(yīng)有關(guān)，理論上只要適合保護肢體的原則就可以保護肢體，但年齡小于5歲就需要不同的手術(shù)過渡。
☆轉(zhuǎn)移到肺部后，可以手術(shù)治療嗎？
必須根據(jù)轉(zhuǎn)移部位、大小、數(shù)量和化療和目標(biāo)治療的效果進行綜合判斷，一般數(shù)量在3~5個以下可以手術(shù)或介入治療。
☆骨肉瘤手術(shù)前需要化療嗎？
目前國際上的共識是術(shù)前進行新的輔助化療，但如果患者不耐受化療、腫瘤過大或疾病發(fā)展迅速，可根據(jù)具體情況進行選擇。
☆長期化療會延誤疾病診療嗎？
一般在手術(shù)前進行4~6次新的輔助化學(xué)療法考慮手術(shù)治療，長期化學(xué)療法只針對不能手術(shù)的患者，但由于腫瘤沒有切除，耐藥性等效果不佳。
☆化療是否可以增加保肢治療的成功率？
患者對化療敏感，縮小腫瘤可以提高保護肢體的效果和成功率。
☆術(shù)前化療會不會增加手術(shù)難度，如增加瘺的發(fā)生？
術(shù)前化學(xué)療法一般不會提高手術(shù)的難易度，但對于對化學(xué)療法不敏感的患者，或者在化學(xué)療法中腫瘤不縮小而增大的患者，保肢和預(yù)后效果比化學(xué)療法敏感的患者差。
☆術(shù)前化療不敏感，要截肢嗎？
如果符合保護肢體的指征，即使術(shù)前化學(xué)療法不敏感，也可以保護肢體，但術(shù)后注意使用二線或目標(biāo)化學(xué)療法藥物。
☆哪些骨肉瘤術(shù)后需要化療？
骨肉瘤術(shù)后一般建議9-12次術(shù)后化療。
☆術(shù)后化療劑量越大越好嗎？
化療藥物應(yīng)兼顧消腫瘤和人體耐久性的平衡，患者營養(yǎng)條件好，耐久性可適當(dāng)提高化療藥物劑量，但必須在化療藥物應(yīng)用劑量范圍內(nèi)應(yīng)用。
☆胸腺肽治療骨肉瘤有用嗎？
骨肉瘤化療期間可適當(dāng)應(yīng)用免疫增強藥物，胸腺肽不直接殺傷骨肉瘤細(xì)胞，但可增加人體免疫力，所有可作為輔助藥物應(yīng)用。
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