肺結(jié)核應(yīng)該做什么樣的檢查呢
肺結(jié)核需進(jìn)行痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、痰培養(yǎng)檢查等。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播，確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
1、痰涂片檢查
痰涂片檢查是肺結(jié)核初篩的常用方法，通過抗酸染色在顯微鏡下觀察痰液中是否存在結(jié)核分枝桿菌。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，但靈敏度有限，需連續(xù)采集3天晨痰以提高檢出率。若結(jié)果為陽(yáng)性，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步確診。檢查前應(yīng)指導(dǎo)患者深咳獲取下呼吸道痰液，避免唾液或鼻咽部分泌物干擾結(jié)果。
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素試驗(yàn)通過皮內(nèi)注射純蛋白衍生物，觀察48-72小時(shí)后皮膚硬結(jié)直徑判斷感染情況。硬結(jié)直徑超過15毫米或伴有水皰視為強(qiáng)陽(yáng)性，提示活動(dòng)性結(jié)核可能。但該試驗(yàn)無法區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染，卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。免疫功能低下患者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
3、胸部X線檢查
胸部X線可顯示肺結(jié)核典型病變，如上肺野浸潤(rùn)影、空洞形成或纖維鈣化灶。早期表現(xiàn)為斑片狀陰影，進(jìn)展期可出現(xiàn)干酪樣壞死伴透亮區(qū)。該檢查對(duì)粟粒型肺結(jié)核診斷敏感性較低，需聯(lián)合CT檢查。檢查時(shí)需去除金屬物品，孕婦應(yīng)告知醫(yī)生并評(píng)估必要性，必要時(shí)采用鉛防護(hù)措施。
4、γ-干擾素釋放試驗(yàn)
γ-干擾素釋放試驗(yàn)通過檢測(cè)血液中結(jié)核特異性抗原刺激釋放的干擾素水平診斷感染，不受卡介苗接種影響。結(jié)果陽(yáng)性提示結(jié)核分枝桿菌感染，但需結(jié)合臨床癥狀區(qū)分活動(dòng)性與潛伏性感染。該試驗(yàn)對(duì)兒童及免疫抑制患者診斷價(jià)值較高，采血前無須空腹，但需在4小時(shí)內(nèi)完成樣本處理。
5、痰培養(yǎng)檢查
痰培養(yǎng)是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，通過羅氏培養(yǎng)基或液體培養(yǎng)系統(tǒng)分離結(jié)核菌，同時(shí)可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。培養(yǎng)周期需4-8周，陽(yáng)性結(jié)果具有確診意義。采集痰標(biāo)本前應(yīng)漱口減少口腔菌群污染，使用無菌容器送檢。分子生物學(xué)檢測(cè)如GeneXpert可同步快速檢測(cè)利福平耐藥性，縮短診斷時(shí)間。
肺結(jié)核患者檢查期間應(yīng)單獨(dú)居住并佩戴口罩，痰液需用含氯消毒劑處理。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉攝入，補(bǔ)充維生素A、D促進(jìn)病灶修復(fù)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重氣促癥狀，定期復(fù)查肝腎功能。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，出現(xiàn)咳嗽、低熱超過2周需及時(shí)就診。所有抗結(jié)核藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范服用，不可自行停藥。
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