食道鱗狀增生是指食管黏膜上皮細(xì)胞異常增殖的病理改變，可能與反流性食管炎、長期吸煙飲酒、HPV感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為吞咽不適、胸骨后疼痛等癥狀。需通過胃鏡活檢確診，并根據(jù)病因采取抗反流治療、藥物干預(yù)或內(nèi)鏡下切除等措施。

1、病因機(jī)制

食道鱗狀增生主要與慢性刺激相關(guān)。胃酸反流長期侵蝕食管黏膜可導(dǎo)致基底細(xì)胞層增厚，HPV病毒感染可能通過E6/E7蛋白引起鱗狀上皮異常分化。長期攝入高溫飲食、吸煙酗酒等理化刺激會(huì)加速黏膜細(xì)胞代償性增生。部分病例存在遺傳易感性，如著色性干皮病基因突變者更易發(fā)生病變。

2、病理特征

病理學(xué)表現(xiàn)為鱗狀上皮層次增多，基底細(xì)胞層厚度超過上皮全層的15%，細(xì)胞核增大深染但無顯著異型性?？砂殡S角化過度或不全角化，上皮腳延長呈釘突狀下延。免疫組化檢查中P53蛋白可能呈弱陽性表達(dá)，Ki-67增殖指數(shù)輕度升高。

3、臨床表現(xiàn)

早期多無明顯癥狀，進(jìn)展期可出現(xiàn)間歇性吞咽粗硬食物時(shí)的哽噎感，胸骨后燒灼樣疼痛可向背部放射。部分患者伴反酸噯氣，夜間平臥時(shí)加重。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)體重下降，但通常不伴有嘔血或黑便等出血表現(xiàn)。

4、診斷方法

高清染色胃鏡可見食管黏膜粗糙呈鵝卵石樣改變，盧戈氏碘染色不著色區(qū)提示病變。確診需多點(diǎn)活檢病理檢查，必要時(shí)行窄帶成像或共聚焦激光顯微內(nèi)鏡評估。24小時(shí)食管pH監(jiān)測可明確酸反流程度，食管測壓有助于判斷下括約肌功能。

5、治療措施

輕度增生可給予質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片抗酸治療。中重度不典型增生建議行射頻消融或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。合并HPV感染可局部使用干擾素α2b栓劑。所有患者均需戒除煙酒，避免進(jìn)食過熱、腌制食物。

確診食道鱗狀增生后應(yīng)每6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡監(jiān)測病情變化。日常飲食選擇溫涼軟質(zhì)食物，采用少食多餐方式，餐后保持直立位2小時(shí)。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，避免穿緊身衣物增加腹壓。出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難或消瘦時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，警惕癌變可能。適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、維生素E等抗氧化營養(yǎng)素有助于黏膜修復(fù)。