丙型病毒性肝炎的診斷方法大全 確診丙型病毒性肝炎病癥做哪些檢查
膽紅素急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高，活動(dòng)性肝硬化亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過171vmol/L。一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度
丙型病毒性肝炎疾病對(duì)我們來說，都不陌生，它傳熱性強(qiáng)，渠道廣泛，日常生活很容易發(fā)生丙型病毒肝炎，發(fā)病時(shí)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的不良病癥反應(yīng)，給患者帶來嚴(yán)重的不便，而且治愈期比較長，及時(shí)、準(zhǔn)確的檢測(cè)，對(duì)丙型病毒性肝炎的治療很關(guān)鍵。如何做檢測(cè)呢?
一、實(shí)驗(yàn)室檢查
(一)血常規(guī)急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正常或略高，一般不超過10×109/L，黃疸期白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，偶可見異型淋巴細(xì)胞。重型肝炎時(shí)白細(xì)胞可升高，紅細(xì)胞下降，血紅蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)可有血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少的"三少"現(xiàn)象。
(二)尿常規(guī)尿膽紅素和尿膽原的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)肝炎的簡易有效方法，同時(shí)有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性，溶血性黃疸時(shí)以原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。深度黃疸或發(fā)熱患者，尿中除膽紅素陽性外，還可出現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅、白細(xì)胞或管型。
(三)肝功能檢查
1、血清酶測(cè)定(1)丙氨酸氨酶(ALT，曾稱為谷丙氨酶GpT):是目前林裝上反映肝細(xì)胞功能的最常用指標(biāo)。ALT在肝細(xì)胞損傷時(shí)釋放入血流。血清ALT升高，對(duì)肝病診斷的特異性比天冬氨酸氨酶(AST)高，因?yàn)槠渌K器中ALT含量比AST低地得多。急性肝炎時(shí)ALT明顯升高，AST/ALT常小于1，黃疸出現(xiàn)后ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復(fù)異常，AST/ALT常大于1。比值越高，則預(yù)后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未損及肝細(xì)胞線粒體，預(yù)后較佳。重型肝炎患者可出現(xiàn)ALT快速下降，膽紅素不斷酶升高、膽分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞大量壞死。(2)天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST，曾稱為谷草轉(zhuǎn)氨酶GOT):此酶在心肌含量最高，依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝臟，AST80%存在于肝細(xì)細(xì)胞線粒體中，僅20%在胞漿。在肝病時(shí)血清AST升高，與肝病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。當(dāng)病變持久且較嚴(yán)重時(shí)，線粒體中AST釋放入血流，其值可明顯升高。急性肝炎時(shí)如果AST持續(xù)在高水平，有轉(zhuǎn)為慢性肝炎的可能。心肌其其他臟器細(xì)胞受損時(shí)，AST亦升高。(3)乳酸脫氫酶(LDH):肝病時(shí)可顯著升高，但肌病時(shí)亦可升高，須配合臨床加以鑒別。(4)Y谷氨酰胎酶(Y—GT):肝炎和肝癌患者可顯著升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，YGT活性變化與肝病病理改變有良好的一致性。(5)膽堿酯酶:由肝細(xì)胞合成，其活性降低提示肝細(xì)胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。(6)堿性磷酸酶(ALp或AKp):正常人血清中ALT主要來源于肝和骨組織，ALp測(cè)定主要用于肝病和骨病的臨床診斷。當(dāng)肝內(nèi)或肝外膽汁排泄受阻時(shí)，組織表達(dá)的ALp不能排出體而回流入血，導(dǎo)致血清ALp活性升高。
2、血清蛋白主要由比蛋白(A)，α1、α2、β及Y球蛋白組成。前4種主要由肝細(xì)胞合成，Y球蛋白主要由漿細(xì)胞合成。在急性肝炎時(shí)，由于白蛋白半衰期較長，約21天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內(nèi)。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)出現(xiàn)白蛋白下降，Y球蛋白升高，白/球(A/G)比例下降甚至倒置。血清蛋白電泳分析則從另一角度來檢測(cè)白、球蛋白各成份的相對(duì)比值，起到相同的診斷作用。
3、膽紅素急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高，活動(dòng)性肝硬化亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過171vmol/L。一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反映淤膽程度。
4、凝血酶原活動(dòng)度(pTA)pTA高低與肝損程度成反比。&40%是診斷重型肝炎的重要依據(jù)，亦是判斷重型肝炎預(yù)后的敏感指標(biāo)。
5、血氨肝衰竭時(shí)氨的能力減退或喪失導(dǎo)致血氨升高，常見于重型肝炎。肝性腦病患者。
二、抗HCV、HCV-RNA檢測(cè)臨床意義
1.抗-HCV
抗-HCV陽性是HCV感染的標(biāo)志。檢測(cè)抗-HCV對(duì)丙型肝炎診斷很有價(jià)值，一般HCV感染者，體內(nèi)均出現(xiàn)抗HCV。但目前檢測(cè)結(jié)果不能充分反映急性、慢性抑或恢復(fù)期感染?？贵w效價(jià)也不能反映HCV感染的強(qiáng)度，至少在動(dòng)物試驗(yàn)中未能證實(shí)?？?HCV陽性可能表示近期感染后的免疫狀態(tài)，但大多數(shù)表示現(xiàn)癥HCV感染，并在一定程度上反映個(gè)體的傳染性。人感染HCV后勤工作至抗-HCV陽轉(zhuǎn)，這段時(shí)間個(gè)體長短差異很大，目前所用方法，測(cè)出抗體較晚，在該期唯一感染的標(biāo)志患者始終不出現(xiàn)抗-RNA，也有20%丙型肝炎患者始終不出現(xiàn)抗-HCV，所以實(shí)際感染率比檢出率高，抗-HCV陰性不能除外HCV感染。
輸血后丙型肝炎較明確，人感染HCV后反應(yīng)可有4種表現(xiàn):①遲發(fā)性抗-HCV反應(yīng)并持續(xù)陽性，一般于輸血后20～22周或病后14～16周抗-HCV陽轉(zhuǎn)，迅速達(dá)高峰，持續(xù)陽性10年以上;②遲發(fā)性短期抗-HCV反應(yīng)，于輸血后19～21周或病后9～11周抗-HCV陽轉(zhuǎn)，1年后轉(zhuǎn)陰;③無反應(yīng)，多見一過性HCV感染，抗-HCV始終陰性;④被動(dòng)輸入高滴度抗-HCV陽性血，于輸血后抗-HCV即陽性，5周后轉(zhuǎn)陰。以后又出現(xiàn)抗-HCV自動(dòng)抗體，可持續(xù)陽性。
目前檢測(cè)的抗-HCVIgM，與其他病毒的IgM反應(yīng)規(guī)律不同:①IgM比IgG出現(xiàn)的晚;②IgM存在時(shí)間長，至少3～8年或更長;③IgM與IgG滴度呈正相關(guān);④存在繼發(fā)性IgM抗體應(yīng)答。說明抗-HCVIgM不能做為HCV感染的早期診斷指標(biāo)，不能區(qū)分近期與既往感染，但可能反映慢性化或帶病毒，可做為判斷預(yù)后和療效的指標(biāo)。
2.HCV-RNA
因丙型肝炎患者血液中HCV含量很低，直接做核酸雜交，很難查到HCV-RNA，須先經(jīng)核酸擴(kuò)增后測(cè)定。采用半定量聚合酶鏈反應(yīng)(HCVcDNA/pCR，簡稱cpCR)測(cè)定肝和血清中HCV草藥RNA，具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、快速的優(yōu)點(diǎn)。HCVRNA陽性是HCV感染的直接證據(jù)、是HCV復(fù)制指標(biāo)、有傳染性。因HCVRNA較抗-HCV出現(xiàn)早，故可用于早期診斷及獻(xiàn)血員的篩查。HCVRNA陰性，說明HCV被清除，因此，也可做為判斷預(yù)后和療效的指標(biāo)。
當(dāng)你身體發(fā)生病癥信號(hào)時(shí)，一定要抽時(shí)間，要及時(shí)的去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，只有早日確診正確的病情，才能有利于病情的治療，不要人為的忽視，更不要去不正規(guī)的小醫(yī)院治療，以免延誤病情。
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