妊娠合并下肢靜脈血栓
妊娠合并下肢靜脈血栓是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)下肢靜脈血液回流受阻、形成血凝塊的病理狀態(tài)，屬于妊娠期高危并發(fā)癥。妊娠合并下肢靜脈血栓可通過抗凝治療、壓力治療、臥床休息、手術(shù)取栓、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。該病可能與妊娠期血液高凝狀態(tài)、靜脈回流受阻、血管內(nèi)皮損傷、凝血功能異常、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為下肢腫脹疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈曲張、活動(dòng)受限、皮膚顏色改變等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。
1、抗凝治療
低分子肝素鈣注射液是妊娠期首選的抗凝藥物，能有效降低血液凝固性而不通過胎盤屏障。華法林鈉片在妊娠中晚期可謹(jǐn)慎使用，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能。阿哌沙班片等新型口服抗凝藥在妊娠期安全性數(shù)據(jù)有限，通常不作為一線選擇。抗凝治療需持續(xù)至產(chǎn)后6周，期間要定期復(fù)查下肢血管超聲和D-二聚體。
2、壓力治療
醫(yī)用彈力襪通過梯度壓力促進(jìn)下肢靜脈回流，建議選擇20-30mmHg壓力的膝長(zhǎng)型或大腿型。白天持續(xù)穿戴12小時(shí)以上，夜間可解除。壓力治療能緩解腫脹癥狀，降低血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)。需注意觀察皮膚狀況，避免局部壓迫導(dǎo)致潰瘍。聯(lián)合間歇充氣加壓裝置可增強(qiáng)治療效果。
3、臥床休息
急性期需絕對(duì)臥床7-10天，患肢抬高20-30度以利靜脈回流。避免按摩或劇烈活動(dòng)防止血栓脫落。恢復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每次15-20分鐘，每日3-4次。臥床期間要定期翻身，預(yù)防壓瘡。如出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀需立即就醫(yī)。
4、手術(shù)取栓
對(duì)于抗凝治療無(wú)效或存在抗凝禁忌的病例，可考慮下腔靜脈濾器植入術(shù)預(yù)防肺栓塞。導(dǎo)管定向溶栓適用于髂股靜脈等大血管血栓，需在影像引導(dǎo)下進(jìn)行。手術(shù)時(shí)機(jī)多選擇妊娠中期相對(duì)穩(wěn)定期，需由血管外科與產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)共同評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
5、定期監(jiān)測(cè)
每周監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，維持在2-3之間。每月進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查評(píng)估血栓變化。胎心監(jiān)護(hù)從妊娠32周起每周2次。產(chǎn)后6周需復(fù)查凝血功能及血管超聲。哺乳期抗凝藥物選擇要兼顧母嬰安全性，通常繼續(xù)使用低分子肝素。
妊娠合并下肢靜脈血栓患者日常應(yīng)保持適度水分?jǐn)z入，每日飲水1500-2000毫升。飲食選擇低脂高纖維食物，避免便秘增加腹壓。睡眠時(shí)采用左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫。產(chǎn)后盡早下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。穿著寬松衣物，避免久坐久站。出現(xiàn)下肢疼痛加重或呼吸困難等異常需立即就醫(yī)復(fù)查。
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