細(xì)菌性肺炎常用抗生素大盤(pán)點(diǎn)
細(xì)菌性肺炎主要治療藥物是抗生素。藥物選擇是基于患者疾病嚴(yán)重程度，宿主因素（如合并癥，年齡），和推測(cè)病原體。雖然目前并不支持靜脈注射青霉素，但2-2.4千萬(wàn)U/d的劑量范圍使得其血清水平超過(guò)大多數(shù)耐藥肺炎球菌的MIC。
糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素在急性細(xì)菌性肺炎中的作用仍未完全闡明。傳統(tǒng)教材警示稱(chēng)，使用糖皮質(zhì)激素治療感染可能會(huì)損害免疫反應(yīng)。但結(jié)果證實(shí)，使用系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素可能會(huì)減少肺局部炎癥。在未來(lái)，這類(lèi)藥物可能成為抗生素的有效輔助藥，治療免疫正常的細(xì)菌性肺炎患者。一項(xiàng)研究顯示，細(xì)菌性肺炎患者常規(guī)口服強(qiáng)的松無(wú)獲益。
門(mén)診/住院患者抗生素治療
門(mén)診患者通?？诜股剡M(jìn)行治療。大多數(shù)情況下，住院患者通常靜脈注射抗生素治療。這種合理性并不排除臨床醫(yī)生對(duì)急診患者靜脈注射抗生素治療，之后患者回家口服抗生素。應(yīng)根據(jù)患者的病情、感染程度和微生物對(duì)抗生素敏感性決定抗生素使用劑量和給藥途徑。
對(duì)輕度、門(mén)診患者而言，比較合理的療法是口服廣譜大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或阿莫西林-克拉維酸（奧格門(mén)?。Ｈ艋颊呔哂泻喜Y或?qū)σ痪€(xiàn)藥物過(guò)敏，或?yàn)楂@得較好的依從性，可替代使用口服氟喹諾酮類(lèi)抗生素。入院患者應(yīng)進(jìn)行靜脈（IV）治療，單獨(dú)使用三代頭孢或聯(lián)合使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)?？商娲褂肐V氟喹諾酮類(lèi)。
兒科抗生素治療
以下討論的部分是對(duì)5歲以上個(gè)體的用藥。5歲以上兒童，肺炎初始治療包括IV氨芐西林或萘夫西林+慶大霉素或頭孢噻肟?？蓡为?dú)使用頭孢曲松或頭孢噻肟（＞25天至5歲兒童）。替代性治療方案包括耐青霉素酶青霉素+一種抗假單胞菌氨基糖苷類(lèi)。
門(mén)診兒童輕至中度肺炎的治療通常包括與治療急性中耳炎相似的藥物。這類(lèi)患者大多是由病毒引起的。若兒童具有胸片浸潤(rùn)和/或痰革蘭氏染色陽(yáng)性可說(shuō)明病原體為細(xì)菌。在一些情況中，很多臨床醫(yī)生使用阿莫西林作為初始經(jīng)驗(yàn)性治療，但其缺乏某些抗菌譜，主要因?yàn)榉遣《拘苑窝椎拇四挲g段兒童通常是由肺炎鏈球菌和支原體起因的。
兩歲以下兒童由于免疫反應(yīng)不完整，可能仍是感染B型流感嗜血桿菌的高危人群。門(mén)診患者的典型治療方案可能包括新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或二代或三代頭孢。
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)仍被視為最佳的初始抗菌治療的選擇。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)可較好的覆蓋社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的大多病原體。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)可有效覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌、軍團(tuán)菌和支原體。靜脈注射阿奇霉素是靜脈注射紅霉素的一種替代選擇。
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，潛在的弊端是胃腸（GI）不適。與紅霉素相比，新型紅霉素具有較少的GI不良反應(yīng)和藥物相互作用。新型紅霉素由于降低了用藥頻率，因此改善了用藥依從性，并且改善了對(duì)流感嗜血桿菌的活性，并覆蓋了支原體。
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)主要推薦治療年齡在60歲以下，不吸煙和無(wú)合并癥的CAP患者。對(duì)年齡在60歲以上或有合并癥的患者而言，雖然他們可能對(duì)肺炎鏈球敏感，但這類(lèi)患者應(yīng)使用覆蓋嗜血桿菌、莫拉菌屬和其它革蘭氏陰性菌的廣譜抗生素。一個(gè)縝密的經(jīng)驗(yàn)性治療過(guò)程應(yīng)包括：（1）上述一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)+一種二代或三代頭孢類(lèi)或阿莫西林-克拉維酸或（2）單獨(dú)使用復(fù)方磺胺甲惡唑（TMP-SMZ）。
具有中度臨床受損或合并癥患者的最佳治療是腸道外給藥，若無(wú)高度懷疑的病原體，應(yīng)使用廣譜抗生素。這類(lèi)患者治療方案包括一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)+一種二代或三代頭孢，氨芐青霉素/舒巴坦（優(yōu)立新）,哌拉西林/他唑巴坦（特治星），或替卡西林/克拉維酸（特美汀）。
頭孢菌素
二代頭孢菌素保持了一代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的抗菌活性，并較好的覆蓋了奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌和莫拉氏菌，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌產(chǎn)生較好的抗菌活性。
這些藥物中，頭孢丙烯、頭孢泊肟、和頭孢呋辛似乎對(duì)肺炎鏈球菌具有較好的抗菌活性。二代頭孢菌素對(duì)軍團(tuán)菌或支原體無(wú)有效抗菌活性。這些藥物具有較好的耐受性?？诜腿^孢菌素對(duì)革蘭氏陰性菌抗菌活性增加，可能有效對(duì)抗耐氨芐青霉素肺炎鏈球菌。
三代頭孢菌素對(duì)大多革蘭氏陰性菌（如腸桿菌、檸檬酸桿菌屬、沙雷氏菌屬、奈瑟氏菌屬、普羅維登斯菌屬、嗜血桿菌），以及產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌具有較廣的抗菌活性。靜脈注射頭孢菌素可能與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)聯(lián)合使用。其可廣譜覆蓋革蘭氏陰性菌。
藥物聯(lián)合使用
磺胺甲惡唑和甲氧芐啶（TMP-SMZ）聯(lián)合可能用于有肺炎或慢阻肺史或吸煙的患者。其也可以作為單藥用于疑似感染嗜血桿菌的年輕患者。
TMP-SMZ具有較好的耐受性。但與此藥相關(guān)的過(guò)敏反應(yīng)較多。過(guò)敏反應(yīng)覆蓋了簡(jiǎn)單皮疹（最常見(jiàn)）到斯-約二氏綜合征（Stevens-Johnsonsyndrome）和中毒性表皮壞死松解癥（少見(jiàn)）。若患者病情嚴(yán)重，具有膿毒癥和/或呼吸衰竭，和/或已知或疑似嗜中性白血球減少癥，應(yīng)靜脈注射一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)聯(lián)合靜脈注射三代頭孢和萬(wàn)古霉素。
替代性治療方案可能包括亞胺培南，美羅培南，或哌拉西林-他唑巴坦+一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和萬(wàn)古霉素。
氟喹諾酮類(lèi)，包括左氧氟沙星，莫西沙星和加替沙星也可以使用。這類(lèi)藥物具有口服和靜脈給藥方式，并且口服用藥方便，具有較好的患者依從性。但2008年美國(guó)FDA警示需主要氟喹諾酮類(lèi)引起的肌腱炎和腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。
免責(zé)聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺(tái)不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請(qǐng)讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)或其它問(wèn)題，請(qǐng)發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！
上一篇：疾病百科 肺炎球菌肺炎是什么疾病