厭食癥的診斷
厭食癥的診斷需結(jié)合臨床癥狀、體格檢查及心理評(píng)估綜合判斷，主要依據(jù)包括體重顯著低于正常范圍、對(duì)體重增加的強(qiáng)烈恐懼、體像障礙等核心特征。診斷標(biāo)準(zhǔn)通常參考《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》或《國際疾病分類》中關(guān)于神經(jīng)性厭食的條目。
1、臨床癥狀評(píng)估
患者通常表現(xiàn)為持續(xù)拒絕維持最低正常體重，體重指數(shù)常低于17.5kg/m2。伴隨對(duì)進(jìn)食的刻意限制，可能采用催吐、過度運(yùn)動(dòng)或?yàn)E用瀉藥等方式控制體重。體像障礙表現(xiàn)為即使明顯消瘦仍固執(zhí)認(rèn)為自己肥胖，部分患者出現(xiàn)月經(jīng)停止或性欲減退等內(nèi)分泌紊亂。
2、體格檢查指標(biāo)
醫(yī)療檢查可發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、體溫過低等生命體征異常。實(shí)驗(yàn)室檢查常見貧血、白細(xì)胞減少、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)低鉀血癥或肝功能異常。骨密度檢測(cè)可能顯示骨質(zhì)疏松，心電圖可見QT間期延長(zhǎng)等心臟傳導(dǎo)異常。
3、心理行為特征
患者普遍存在對(duì)食物熱量的過度關(guān)注，常伴有強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)行為。情緒方面易出現(xiàn)抑郁、焦慮或社交退縮，部分合并完美主義人格特質(zhì)。認(rèn)知評(píng)估顯示對(duì)自身健康狀況的判斷力受損，拒絕承認(rèn)體重過低的嚴(yán)重性。
4、鑒別診斷要點(diǎn)
需排除甲狀腺功能亢進(jìn)、炎癥性腸病等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的體重下降。與暴食癥的區(qū)別在于是否伴隨清除行為，與回避性/限制性攝食障礙的區(qū)別在于是否存在體像扭曲。抑郁癥伴發(fā)的食欲減退通常無主動(dòng)追求消瘦的行為動(dòng)機(jī)。
5、多學(xué)科協(xié)作流程
初篩可由全科醫(yī)生通過簡(jiǎn)易問卷完成，確診需精神科醫(yī)生結(jié)合病史采集與標(biāo)準(zhǔn)量表評(píng)估。營養(yǎng)師負(fù)責(zé)評(píng)估營養(yǎng)不良程度，內(nèi)分泌科協(xié)助處理代謝并發(fā)癥。重癥患者需組建包含心理治療師、社工在內(nèi)的治療團(tuán)隊(duì)。
診斷過程中需注意保護(hù)患者隱私，避免體重測(cè)量等環(huán)節(jié)觸發(fā)焦慮。建議采用動(dòng)機(jī)訪談技術(shù)建立信任關(guān)系，家庭成員提供的病史信息具有重要參考價(jià)值。確診后應(yīng)制定階梯化干預(yù)方案，輕度病例可門診隨訪，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如心率低于40次/分或血鉀低于2.5mmol/L需立即住院治療。長(zhǎng)期管理需定期監(jiān)測(cè)骨密度、心電圖及電解質(zhì)，心理治療應(yīng)貫穿全程。
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