治療房顫的外科療法
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房顫
治療房顫除了我們熟悉的藥物治療外，還是手術(shù)治療，這種治療特別具有技術(shù)優(yōu)勢(shì)，本文總結(jié)了非藥物性房顫治療的技術(shù)手段和原則，主要包括三個(gè)方面心臟手術(shù)治療房顫在至少三個(gè)層面形成了明確的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，這些技術(shù)優(yōu)勢(shì)使心臟手術(shù)在慢性房顫，特別是器質(zhì)性心臟病需要手術(shù)治療房顫患者，在很多方面確立了領(lǐng)先地位歸納非藥物性房顫治療的技術(shù)手段和原則，主要包括幾個(gè)方面:首先，無(wú)論是心臟內(nèi)科還是心臟外科，消除房顫的最基本手段都是在肺靜脈和左房間的連接部(即前庭部)建立電傳導(dǎo)的絕緣隔離線，左房間前庭部的隔離線建立后，進(jìn)一步擴(kuò)展到左房間的上部、后壁、峽部等多個(gè)隔離線，這些消融隔離線的建立是基于房顫的產(chǎn)生和維持多個(gè)局面的爐子和游走電折環(huán)的存在，隔離線的建立是電折環(huán)由此可見(jiàn)，任何左室內(nèi)消融隔離線的建立都必須符合無(wú)縫線性消融和全層透墻消融的原則，以確保正確的電導(dǎo)隔離二、正確封閉或切除左心耳，消除房顫產(chǎn)生的來(lái)源左心耳血栓是中風(fēng)和肢體血栓堵塞的重要基礎(chǔ)房顫患者血栓的形成主要起源于左心耳的非瓣膜型房顫時(shí)，左心耳血栓的形成達(dá)到91%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于瓣膜型房顫57%的比例的ACC/AHA/ESC2006房顫治療指南明確指出，左心耳的切除和結(jié)扎可以從根本上減少房顫治療后血栓塞的概率三、迷路神經(jīng)化治療，心外膜自主神經(jīng)節(jié)對(duì)房顫的發(fā)生和維持機(jī)制仍處于探索和爭(zhēng)論階段，但自主神經(jīng)節(jié)與房顫的關(guān)聯(lián)性已經(jīng)成為國(guó)際研究的熱點(diǎn)方向之一房顫手術(shù)中切斷Marsall韌帶，盡可能消融心外膜自主神經(jīng)節(jié)已成為房顫治療方法的重要環(huán)節(jié)之一四、消融破裂電位，提高房顫治療效果破碎電位(CFAEs)破碎電位的產(chǎn)生依賴(lài)于一定的電學(xué)和解剖學(xué)基礎(chǔ)本質(zhì)上，斷電位置是電學(xué)現(xiàn)象，其形成機(jī)制包括電激動(dòng)的局部緩慢傳導(dǎo)、沖突、抖動(dòng)樣品傳導(dǎo)等破碎電位多分布在左心房的一些特殊區(qū)域，這些區(qū)域肌纖維縱橫交錯(cuò)，各向異相性明顯快速電沖動(dòng)通過(guò)時(shí)，電流方向和傳導(dǎo)速度多發(fā)生變化，不同方向的電流幅度和頻率不同，重疊時(shí)，記錄電極顯示為雜亂的電位，即碎的電位CFAEs在慢性房顫的導(dǎo)管消融戰(zhàn)略中存在爭(zhēng)議，一些研究表明，CFAEs消融是心房基質(zhì)改良的重要戰(zhàn)略，顯示出良好的治愈率，但更多的爭(zhēng)議認(rèn)為線性消融應(yīng)該成為基本消融戰(zhàn)略，CFAEs消融的必要性仍存在爭(zhēng)議然而，CFAEs無(wú)疑是目前臨床心臟電生理研究和導(dǎo)管消融實(shí)踐中最具爭(zhēng)議的領(lǐng)域之一外科射頻消融手術(shù)消融CFAEs的集群區(qū)域，如肺靜脈、房間間隔、左屋頂?shù)炔糠值耐瑫r(shí)，CFAEs也集中在自主神經(jīng)節(jié)(GPs)分布場(chǎng)所的重要特征上，實(shí)施的心外膜迷路神經(jīng)化治療也有助于消除CFAEs的影響溫暖提示:以上資料僅供參考，具體情況請(qǐng)免費(fèi)咨詢(xún)?cè)诰€專(zhuān)家
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