生長(zhǎng)激素缺乏癥治療原則
生長(zhǎng)激素缺乏癥的治療原則主要包括生長(zhǎng)激素替代治療、病因治療、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和定期監(jiān)測(cè)。生長(zhǎng)激素缺乏癥通常由垂體功能異常、遺傳因素、顱腦損傷等原因引起，需根據(jù)患者年齡、病因及合并癥制定個(gè)體化方案。
1、生長(zhǎng)激素替代治療
重組人生長(zhǎng)激素是核心治療手段，需通過(guò)皮下注射給藥。治療前需排除骨骺閉合、活動(dòng)性腫瘤等禁忌證，用藥期間需監(jiān)測(cè)血糖、甲狀腺功能及脊柱側(cè)彎風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)劑型包括注射用重組人生長(zhǎng)激素凍干粉針劑、重組人生長(zhǎng)激素注射液等。
2、病因治療
繼發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏需針對(duì)原發(fā)病干預(yù)，如垂體瘤患者需手術(shù)或放療，顱咽管瘤術(shù)后需激素替代。特發(fā)性病例需排除基因缺陷，GHRHR基因突變者需終身替代。合并多種垂體前葉功能減退時(shí)，需優(yōu)先補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素。
3、營(yíng)養(yǎng)支持
保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)到每公斤體重1.5-2克，增加鋅、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素。避免高糖飲食以預(yù)防胰島素抵抗，建議采用分餐制補(bǔ)充乳清蛋白粉、酪蛋白等易吸收蛋白。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者需腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
4、運(yùn)動(dòng)干預(yù)
縱向運(yùn)動(dòng)如跳繩、籃球等可刺激生長(zhǎng)板，每周至少3次每次30分鐘?？棺栌?xùn)練需在專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免負(fù)重過(guò)大。運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測(cè)心率，合并心臟病者需定制低強(qiáng)度方案。睡前2小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以保證生長(zhǎng)激素分泌高峰。
5、定期監(jiān)測(cè)
每3個(gè)月測(cè)量身高體重增速，每年檢測(cè)骨齡和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平。青春期患者需同步評(píng)估性發(fā)育狀況，治療期間每半年進(jìn)行脊柱X線(xiàn)篩查。成人患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)體脂率、骨密度等代謝指標(biāo)，必要時(shí)過(guò)渡至成人劑量。
治療期間需保持規(guī)律作息，夜間保證深度睡眠以促進(jìn)內(nèi)源性生長(zhǎng)激素分泌。飲食注意鈣磷平衡，每日補(bǔ)充500毫升牛奶或等量乳制品。避免使用糖皮質(zhì)激素等影響生長(zhǎng)的藥物，接種疫苗前需咨詢(xún)醫(yī)生調(diào)整劑量。建議建立生長(zhǎng)曲線(xiàn)圖記錄每月變化，定期復(fù)查垂體MRI評(píng)估病因進(jìn)展。合并心理障礙者需同步進(jìn)行行為干預(yù)，家長(zhǎng)應(yīng)參與治療全程管理。
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