急性化膿性扁桃體炎鑒別診斷
急性化膿性扁桃體炎需與傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性咽炎、扁桃體周圍膿腫、白喉、白血病性咽峽炎等疾病鑒別。鑒別要點包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)特征，建議及時就醫(yī)明確診斷。
1、傳染性單核細(xì)胞增多癥
傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒感染引起，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大，常伴肝脾腫大。外周血涂片可見異型淋巴細(xì)胞比例超過10%，血清EB病毒抗體檢測陽性。扁桃體表面滲出物呈灰白色膜狀，與化膿性扁桃體炎的黃白色膿點不同。治療以對癥支持為主，可使用阿昔洛韋片抑制病毒復(fù)制，合并細(xì)菌感染時可聯(lián)用頭孢克肟分散片。
2、急性咽炎
急性咽炎病變主要累及咽后壁淋巴濾泡，表現(xiàn)為咽干灼痛，吞咽時加重。咽部檢查可見咽后壁充血腫脹，扁桃體無明顯化膿灶。血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)多正?；蜉p度升高，與化膿性扁桃體炎的中性粒細(xì)胞顯著增高不同?？蛇x用復(fù)方硼砂含漱液緩解癥狀，合并細(xì)菌感染時需口服阿莫西林克拉維酸鉀片。
3、扁桃體周圍膿腫
扁桃體周圍膿腫多為化膿性扁桃體炎進(jìn)展所致，表現(xiàn)為單側(cè)劇烈咽痛、張口受限、言語含糊。查體可見患側(cè)軟腭及懸雍垂水腫移位，扁桃體被推向中線，穿刺可抽出膿液。頸部CT顯示膿腔形成有助于確診。需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，必要時行膿腫切開引流術(shù)。
4、白喉
白喉由白喉棒狀桿菌感染引起，特征為扁桃體表面灰白色假膜緊密附著，強(qiáng)行剝離易出血。伴有犬吠樣咳嗽、聲嘶等喉梗阻表現(xiàn)，心肌炎是常見并發(fā)癥。咽拭子培養(yǎng)檢出白喉桿菌可確診。治療需早期足量使用白喉抗毒素，配合注射用青霉素鈉控制感染，同時嚴(yán)格隔離防止傳播。
5、白血病性咽峽炎
白血病性咽峽炎見于血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，表現(xiàn)為口腔黏膜廣泛潰瘍壞死，扁桃體表面覆蓋灰黑色偽膜。伴有反復(fù)高熱、皮膚瘀斑等全身出血傾向，骨髓穿刺檢查可見原始細(xì)胞異常增生。需采用注射用阿糖胞苷等化療藥物控制原發(fā)病，局部用復(fù)方氯己定含漱液保持口腔清潔。
急性化膿性扁桃體炎患者應(yīng)臥床休息，每日用生理鹽水漱口6-8次。飲食選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激性食物。監(jiān)測體溫變化，高熱時可采用對乙酰氨基酚片退熱。注意觀察有無呼吸困難、胸痛等并發(fā)癥表現(xiàn)，若癥狀持續(xù)3天無緩解或出現(xiàn)頸部腫脹、心悸等癥狀需立即復(fù)診?；謴?fù)期應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，適度進(jìn)行有氧運動增強(qiáng)免疫力。
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