人流術(shù)后不孕癥應(yīng)該怎么治療？
陳女士，34歲，人流后5年未懷孕，在外治療無效，經(jīng)宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管口有內(nèi)膜性粘連，覆蓋輸卵管口。分離粘連后，輸卵管開口明確顯示。做右輸卵管插管通液術(shù)，開始堵塞，加壓注入后疏通。左輸卵管進(jìn)行插管通液術(shù)，開始通暢，加壓注入后通暢。術(shù)后放節(jié)育環(huán)及人工周期療法3個(gè)月，防止宮腔再度粘連。摘下戒指三個(gè)月后懷孕了。
人工流產(chǎn)后不孕，在不孕癥中占一定比例，而且有增加的傾向。人流后不育的病因主要有兩個(gè)(堵塞，通暢)，另一個(gè)是宮腔粘連。根據(jù)作者最近的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，人流后不孕的輸卵管通暢性異常占56.82%，宮腔粘連占60.71%，比例相當(dāng)高。關(guān)于人流后子宮內(nèi)膜異位癥、黃體功能不全等其他原因，相對(duì)發(fā)生率低于前兩者。前兩者也是治療的重點(diǎn)。
輸卵管流暢治療，可綜合應(yīng)用以下方法，注入糜爛蛋白酶肌肉的中藥活血化瘀散結(jié)、清熱解毒藥口服、灌腸、腹部外敷。輸卵管通氣、通液、理療等也可以取得良好的療效。近年來，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院通過宮腔鏡插管通液術(shù)治療輸卵管通暢度異常，取得了令人滿意的效果。具體方法是在宮腔鏡直視下用細(xì)塑料管分別插入兩側(cè)輸卵管，經(jīng)各側(cè)塑料管注入慶大霉素、地塞米松、生理鹽水或普魯卡因。藥物具有消炎、緩解粘連的作用，加上藥物注入時(shí)的壓力，疏通堵塞的輸卵管。由于輸卵管直接注射和加壓疏通，療效顯著，部分患者輸卵管疏通。
宮腔粘連治療一般用探針、小刀具分離粘連。該方法非直視操作，具有極大的盲目性，粘連分離不徹底，容易損傷周圍正常的內(nèi)膜、肌肉層組織。目前優(yōu)先的方法是在宮腔鏡直視下進(jìn)行粘連分離。由于粘結(jié)清晰可見，不僅可以看到粘結(jié)范圍，還可以判別粘結(jié)的性質(zhì)，分離完全，不損傷周圍的正常組織。本病例陳女士，右輸卵管開口處粘連，就是在宮腔鏡直視下精確地分離，顯露出輸卵管開口，經(jīng)插管通液術(shù)把阻塞的輸卵管疏通的。用一般的分離粘連的方法則無法達(dá)到此治療效果。
可見，宮腔鏡對(duì)輸卵管通暢度異常、宮腔粘連有診治雙重作用，是診治人流后不孕不育的有效方法。這個(gè)手術(shù)安全無痛。手術(shù)在月經(jīng)干凈后3天左右進(jìn)行。
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