主動(dòng)脈夾層的癥狀和體征是什么

主動(dòng)脈夾層的癥狀和體征主要包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、暈厥、肢體缺血表現(xiàn)以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁內(nèi)形成夾層的急危重癥,需立即就醫(yī)。
主動(dòng)脈夾層最典型的癥狀是突發(fā)撕裂樣或刀割樣胸痛,疼痛部位多位于胸骨后或肩胛間區(qū),可向頸部、背部或腹部放射。疼痛程度劇烈且持續(xù)不緩解,與心肌梗死的疼痛性質(zhì)不同。這種疼痛通常突然發(fā)生,患者常能準(zhǔn)確描述疼痛開(kāi)始的具體時(shí)刻。疼痛可能隨著夾層擴(kuò)展而移動(dòng),提示夾層范圍擴(kuò)大。
患者可能出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓不對(duì)稱,差值超過(guò)20mmHg,或出現(xiàn)高血壓危象。部分患者因夾層累及冠狀動(dòng)脈或?qū)е滦陌钊霈F(xiàn)低血壓甚至休克。血壓異常是主動(dòng)脈夾層的重要體征,測(cè)量四肢血壓有助于判斷夾層范圍和受累血管。
約10%的主動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)暈厥,多由于夾層導(dǎo)致心臟壓塞、冠狀動(dòng)脈受累或腦供血不足引起。暈厥可能是主動(dòng)脈夾層的首發(fā)癥狀,尤其當(dāng)夾層累及主動(dòng)脈弓部時(shí)。暈厥發(fā)作前可能伴有劇烈胸痛或背痛,也可能無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。
當(dāng)夾層累及分支動(dòng)脈時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)肢體脈搏減弱或消失、皮溫降低、蒼白或發(fā)紺等缺血表現(xiàn)。下肢缺血較上肢更常見(jiàn),患者可能出現(xiàn)間歇性跛行或急性肢體缺血。這些癥狀提示夾層已影響重要分支血管,需緊急處理以防止肢體壞死。
夾層累及頭臂動(dòng)脈或椎動(dòng)脈時(shí),可能出現(xiàn)腦缺血癥狀如偏癱、失語(yǔ)、視力障礙或意識(shí)改變。脊髓缺血可導(dǎo)致截癱或大小便失禁。這些癥狀表明夾層已影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供,預(yù)后較差,需立即干預(yù)以防止不可逆神經(jīng)損傷。
主動(dòng)脈夾層是危及生命的急癥,一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。日常生活中應(yīng)控制高血壓、避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷等誘發(fā)因素,定期體檢監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈情況。確診主動(dòng)脈夾層后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,包括控制血壓、心率及必要的手術(shù)干預(yù),術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈變化。
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