如何調(diào)查子宮頸癌前病變
近年來，子宮頸癌的患病率逐年上升，每年以2%~3%的速度增加，患者越來越低齡化，臨床上20~30歲的子宮頸癌患者并不少見。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，宮頸癌的發(fā)病率增加與年輕化趨勢與早婚、早育、性生活紊亂等因素有關(guān)。宮頸上皮人乳頭瘤病毒感染與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。
宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進(jìn)的發(fā)展過程，時間可以從幾年到幾十年，這個發(fā)展過程通常經(jīng)過增生、非典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌的幾個階段。宮頸癌前病變是一個比較長的過程，讓干預(yù)治療成為可能，關(guān)鍵在于普查、早發(fā)現(xiàn)、早處理。
宮頸癌是可預(yù)防、可治愈的婦科惡性腫瘤，關(guān)鍵在于阻斷宮頸癌的癌前病變。常規(guī)癌癥預(yù)防調(diào)查不僅可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和宮頸癌，還可以早期診斷、及時治療。
排除宮頸癌前病變和宮頸早期癌癥需要完成以下三步曲。
第一步:子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查:用木制刮板或小刷子刮取子宮頸表面脫落細(xì)胞，用顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化的方法。目前常用的宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法大致有兩種，一種是傳統(tǒng)的巴氏涂層法，其診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5級:巴氏I級:正常。巴氏ⅱ級:炎癥。巴氏iii級:可疑的癌癥。巴氏四級:高度可疑的癌癥。巴氏v級:癌癥。該方法的優(yōu)點便宜，便于普查，但缺點是用該方法制作的標(biāo)本，細(xì)胞堆積，觀察不方便，診斷精度低。
因此，建議在有條件的地區(qū)和醫(yī)院取消巴氏涂裝法。②液基細(xì)胞學(xué):該方法是特制的小刷子，沿宮頸表面和宮頸管刷幾次，收集的細(xì)胞較多，復(fù)蓋范圍廣。收集的細(xì)胞在計算機處理后可以制作單層排列的細(xì)胞，醫(yī)生在診斷時一目了然，提高了診斷的準(zhǔn)確性，但該方法涉及的設(shè)備和技術(shù)要求高，價格高。液基細(xì)胞學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)大致分為①感染②反應(yīng)性變化③上皮細(xì)胞異常:不典型鱗狀上皮細(xì)胞的低度或鱗狀上皮內(nèi)病變鱗狀細(xì)胞癌不典型腺細(xì)胞宮頸腺癌等。
第二步:陰道鏡檢查:陰道鏡是光學(xué)放大系統(tǒng)，可以明確顯示病變部位和程度。陰道鏡攝像系統(tǒng)與電腦連接，將圖片顯示在電腦屏幕上，在檢過程中醫(yī)生和患者都可以看到圖片，也就是說，患者自己可以看到檢查和治療的效果，而不是醫(yī)生說的。陰道鏡檢查是一種無痛的檢查方法，鏡頭遠(yuǎn)離陰道口20厘米，不必?fù)?dān)心檢查會引起醫(yī)源性感染。哪些患者需要做陰道鏡檢查？①上述宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者，如巴氏三級或上皮細(xì)胞異常②中、重度宮頸糜爛③有性交后出血史者④陰道炎反復(fù)發(fā)作者⑤本人或性伴侶有尖銳濕疣者。
第三步:宮頸活檢病理學(xué)檢查:在陰道鏡提示的病變部位取小組織，送病理檢查，是確診宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)。
宮頸癌前病變的預(yù)防和治療:主要是定期或不定期普及普及治療。宮頸癌的發(fā)病率下降，主要是通過重視宮頸炎和宮頸糜爛的治療獲得的。積極治療慢性宮頸炎和宮頸糜爛是預(yù)防宮頸癌的有力措施。
宮頸癌的化學(xué)預(yù)防可以使用維胺酸。維胺酸是我國合成的維生素a類衍生物，實驗證明有明顯治療宮頸上皮不典型增生的抗腫瘤效果，可誘導(dǎo)細(xì)胞分化。用維胺酸栓劑進(jìn)行子宮頸部分使用，達(dá)到阻止子宮頸癌發(fā)病的目的。局部使用維胺酸栓劑1.5克/栓劑，每天使用1次(栓劑)，陰道使用，3個月為1療程，共用2個療程。27例經(jīng)第一療程治療，效率81.28%，效率88.89%。第二療程后，26例有效，其中24例癌前病變消失。
從結(jié)果來看，維胺酸具有使宮頸癌前病變反轉(zhuǎn)為正常，即癌前病變消失的作用。用維胺酸進(jìn)行癌前阻斷，不需要特殊的設(shè)備和技術(shù)條件，也可以告訴患者自己，對肝腎沒有明顯的損害。維胺酸濃度為0.5%時，刺激作用輕，患者容易接受，補充步驟證明維胺酸具有高效低毒的功能。
目前，宮頸癌前病變的治療方法有多種，如宮頸電燒、電燒、冷凍、激光治療等。最近采用特殊光照治療宮頸癌前病變，10個月來，40例患者效率在95%以上，治愈率在84.6%，對慢性宮頸炎、宮頸糜爛有特效，一次性治愈率高。另外，提高女性衛(wèi)生水平，經(jīng)常洗澡，積極治療子宮頸疾病的配偶陰莖包皮洗凈或提前做包皮環(huán)切手術(shù)提倡婚前檢查等，是預(yù)防子宮頸癌的重要工作。
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