兒童支氣管肺炎胸腔積液

兒童支氣管肺炎合并胸腔積液通常由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等病原體感染引起,可能伴隨發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀。治療需根據(jù)積液量及病情選擇抗生素治療、胸腔穿刺引流或支持療法,建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是兒童支氣管肺炎合并胸腔積液的常見(jiàn)病原體。這些微生物侵入肺部后引發(fā)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加,液體滲出至胸腔形成積液?;純嚎赡艹霈F(xiàn)持續(xù)高熱、咳黃痰等癥狀。治療需使用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、頭孢呋辛酯顆粒等抗生素,嚴(yán)重時(shí)需靜脈給藥。
肺部炎癥未及時(shí)控制時(shí),炎性介質(zhì)釋放會(huì)加重胸膜損傷,使積液量增多。此時(shí)患兒呼吸頻率明顯增快,可能出現(xiàn)胸痛或呼吸困難。除繼續(xù)抗感染治療外,可配合布洛芬混懸液控制炎癥,積液量較大時(shí)需行超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺引流。
嚴(yán)重肺炎可導(dǎo)致胸膜淋巴管堵塞,影響液體回流。這種情況多見(jiàn)于病程超過(guò)1周的患兒,胸部影像學(xué)顯示積液黏稠度增高。除病原治療外,可短期使用醋酸潑尼松片減輕胸膜粘連,必要時(shí)需外科行胸腔閉式引流。
長(zhǎng)期感染消耗或營(yíng)養(yǎng)不良患兒可能出現(xiàn)血漿蛋白水平降低,血管內(nèi)膠體滲透壓下降促使積液形成。這類(lèi)患兒常伴水腫、乏力表現(xiàn)。治療需在抗感染基礎(chǔ)上補(bǔ)充人血白蛋白,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持如口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。
結(jié)核分枝桿菌或金黃色葡萄球菌感染也可引起胸腔積液,前者病程較長(zhǎng)伴低熱盜汗,后者起病急驟且積液多為膿性。確診需通過(guò)積液培養(yǎng)或PCR檢測(cè),治療需分別選用異煙肼片、利福平膠囊或萬(wàn)古霉素注射劑等特異性藥物。
患兒治療期間家長(zhǎng)需保持環(huán)境通風(fēng)濕潤(rùn),采用少量多餐方式保證營(yíng)養(yǎng)攝入,每日監(jiān)測(cè)體溫和呼吸頻率?;謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),逐步增加戶外活動(dòng)時(shí)間,定期復(fù)查胸片觀察積液吸收情況。若出現(xiàn)拒食、嗜睡或呼吸窘迫需立即返院就診。
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