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瞳孔大小不一樣的臨床意義

眼科編輯 健康小靈通
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關(guān)鍵詞： 瞳孔

人體虹膜中央有圓孔，稱為瞳孔，在強光刺激下正?？s小，在弱光下明顯擴(kuò)大，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼睛的光量。當(dāng)人體出現(xiàn)雙眼瞳孔不等大現(xiàn)象時可能是單側(cè)瞳孔散大或者是縮小引起的，臨床上瞳孔不等大常指向疾病的發(fā)生。單眼瞳孔擴(kuò)大可能見于青光眼、眼外傷、眼內(nèi)異物、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等瞳孔縮小可能是虹膜睫狀體炎、角膜炎、外傷后刺激、局部藥物或全身藥物等。

瞳孔不等大的臨床意義

1、臨床觀察人體瞳孔的變化，有助于判斷昏迷、驚厥、休克、中毒、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的病情，也對患者顱內(nèi)病灶的定位、定性、診斷、治療和護(hù)理具有極其重要的意義

2、瞳孔不大。一個可能是由眼睛外傷后或炎癥引起的后瞳孔也容易變大，伴有光反應(yīng)遲鈍三是腦干病變，如腦干梗塞和腦出血等病變，瞳孔也會變化?；颊吣X半球大面積腦梗塞或小腦大面積腦梗塞時，顱內(nèi)占位等壓迫腦干時，患者瞳孔變化，壓迫的一側(cè)先變小后變大。

3、除此之外，重危或昏迷的患者，由于對光反應(yīng)遲鈍或消失，其瞳孔也會出現(xiàn)不等大的現(xiàn)象。

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    腦疝引起瞳孔改變怎么辦
    回答：腦疝引起瞳孔改變說明顱內(nèi)壓在進(jìn)一步升高，應(yīng)及時降顱內(nèi)壓進(jìn)行急救。如果存在腫瘤或腦內(nèi)血腫，應(yīng)及時手術(shù)治療，將腫瘤摘除，清除血腫。根據(jù)患者具體狀況，選擇是否將顱骨骨瓣去除，徹底起到將顱內(nèi)壓的作用。術(shù)后應(yīng)對患者繼續(xù)進(jìn)行利尿、脫水等降低顱內(nèi)壓的處理方式。同時需要配合進(jìn)行營養(yǎng)腦細(xì)胞療法，可選擇高壓氧療法，避免損失過多的腦神經(jīng)細(xì)胞。腦疝容易壓迫患者的腦部血管，引發(fā)腦部出現(xiàn)缺血性梗死，也容易造成呼吸困難、高熱、偏癱以及消化道出血等并發(fā)癥。因此，應(yīng)及時的進(jìn)行救治，減少和避免并發(fā)癥出現(xiàn)。
    腦疝會引起瞳孔散大嗎
    回答：腦疝會引起瞳孔的散大，重度顱腦損傷致顱腦出血、顱內(nèi)占位如腫瘤、膿腫及大面積腦梗塞致廣泛性腦腫脹等，皆可以引起腦疝發(fā)生。腦疝尤其是顳葉溝回疝，早期可能引起受損側(cè)瞳孔的短暫性縮小，隨后因動眼神經(jīng)的受壓水腫，使瞳孔出現(xiàn)單側(cè)散大，當(dāng)腦疝進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔散大可能;當(dāng)然亦可能因各種原因損傷致顱腦的廣泛性、彌漫性腦腫脹，同時引起雙側(cè)瞳孔散大。腦疝致瞳孔散大表明病情危重，需盡早解除引起腦疝的原因，但無論何種治療，患者腦疝后總體治療效果往往不佳。
    瞳孔散大但見亮?xí)r有反應(yīng)一般怎么做
    回答：瞳孔散大但見亮?xí)r有反應(yīng)，代表著腦缺氧并不十分嚴(yán)重，還有搶救的可能，心肺復(fù)蘇效果還是不錯的。如果在搶救過程中出現(xiàn)這種病人，千萬不要放棄搶救，因為這時患者瞳孔還有反射說明患者腦細(xì)胞并沒有缺血，所以這還需要持續(xù)做心肺復(fù)蘇。還有一種情況就是如果病人口服了某種藥物，導(dǎo)致瞳孔散大，對光反射還有，并不是腦缺血、缺氧，而是藥物引起的瞳孔的反應(yīng)，此時只要患者對光反射還有，均應(yīng)及時進(jìn)行搶救。
    白內(nèi)障會導(dǎo)致瞳孔變大嗎
    回答：白內(nèi)障一般不會引起瞳孔變大，瞳孔變大可能是患者發(fā)生黃斑病變、眼球挫傷等原因引起。白內(nèi)障可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)復(fù)視、視力模糊、重影、視力下降等不良癥狀，嚴(yán)重時可能會引發(fā)青光眼、失明等并發(fā)癥，對患者的日常生活造成不良影響。如果患者的癥狀較輕，一般可以通過藥物治療進(jìn)行緩解，但如果患者經(jīng)藥物治療后沒有效果，并且病情有加重的跡象，有可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。
    瞳孔邊上長了個小白點要緊嗎？
    回答：根據(jù)您所描述的癥狀初步分析，不排除是患結(jié)膜囊性增生，但最好進(jìn)行明確診斷后在進(jìn)行對癥治療，如果嚴(yán)重是需要手術(shù)治療的。同時建議去醫(yī)院遵醫(yī)囑治療的，不用擔(dān)心。
    口吐白沫瞳孔放大是中毒嗎
    回答：根據(jù)您所敘述的情況來看，疑為家中寵物食物中毒，應(yīng)動用催吐藥?？煞?%硫酸鋅溶液50~100毫升。必要時用去水嗎啡(阿樸嗎啡)3毫克皮下注射?？蛇\用止吐藥物，如鹽酸苯海拉明，犬肌內(nèi)麻醉0。5~2毫克／千克體重，口服劑量為2~5毫克／千克體重，每天2次。茶苯拉明1~1。5毫克／千克體重，肌內(nèi)或皮下注射。
    左眼瞳孔粘連能治好嗎
    回答：

    左眼瞳孔粘連一般能治好，治療方法包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。瞳孔粘連可能是由眼部炎癥、外傷或先天性因素引起的，建議患者就醫(yī)檢查明確病因后針對性治療。

    1、藥物治療

    對于炎癥引起的瞳孔粘連，可遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松龍滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等抗炎藥物控制炎癥。若存在感染因素，可能需聯(lián)合使用左氧氟沙星滴眼液等抗生素。藥物治療需持續(xù)至炎癥完全消退，期間定期復(fù)查評估粘連松解情況。

    2、激光治療

    部分纖維性粘連可采用YAG激光進(jìn)行松解，該治療創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。激光治療適用于粘連范圍局限、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，術(shù)后需使用抗生素滴眼液預(yù)防感染，并配合散瞳藥物防止再次粘連。

    3、手術(shù)分離

    嚴(yán)重瞳孔粘連或合并虹膜根部離斷時，需行瞳孔成形術(shù)或虹膜根部縫合術(shù)。手術(shù)可徹底分離粘連并重建瞳孔形態(tài)，但存在出血、感染等風(fēng)險。術(shù)后需嚴(yán)格抗感染治療，并使用散瞳藥物維持瞳孔活動度。

    4、病因治療

    針對葡萄膜炎等原發(fā)病需系統(tǒng)性治療，如使用免疫抑制劑控制自身免疫性葡萄膜炎。糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的粘連需控制血糖，外傷性粘連需處理眼部損傷。病因未控制時瞳孔粘連易復(fù)發(fā)。

    5、康復(fù)護(hù)理

    治療期間避免揉眼及劇烈運動，按醫(yī)囑使用散瞳劑保持瞳孔活動。定期復(fù)查前房角及眼壓，警惕繼發(fā)性青光眼。術(shù)后患者需進(jìn)行視覺訓(xùn)練改善調(diào)節(jié)功能，強光環(huán)境下建議佩戴墨鏡防護(hù)。

    瞳孔粘連患者應(yīng)保持眼部清潔，避免長時間用眼疲勞。飲食注意補充維生素A和葉黃素，如胡蘿卜、菠菜等深色蔬菜。若發(fā)現(xiàn)視力下降、眼紅眼痛加重需及時復(fù)診，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可獲得良好預(yù)后，但嚴(yán)重病例可能遺留瞳孔變形或?qū)夥瓷洚惓！?/p>
    眼瞳孔上長東西怎么辦
    回答：你所描述的情況可能是翼狀胬肉引起的，用無刺激性的沖洗劑如2%常規(guī)藥物水或常規(guī)藥物沖洗結(jié)膜囊，局部頻滴有效的抗生素眼藥水，睡前涂抗生素眼膏，并注意個人衛(wèi)生，保持手的清潔，不要用手揉眼并須勤洗手。，因?qū)е卵劭萍膊〉恼T因多種多樣，治療前必須了解其病因，實施對癥治療原則。而且生活中的護(hù)理措施必不可少。建議平常多喝水的，吃富含維生素的蔬菜和水果的。
    眼睛因創(chuàng)傷瞳孔變大如何
    回答：導(dǎo)致瞳孔增大有許多原因，假如是眼壓升高，青光眼導(dǎo)致的，需要用降眼壓的眼藥水，例如使用縮瞳孔的眼藥水。假如是外傷以后導(dǎo)致的瞳孔散大，一般不需要處理，有些病人可能過一段時間就能自行恢復(fù)，當(dāng)然有些病人卻不可以恢復(fù)，因此假如出門在外，可能還需要佩戴太陽眼鏡。此外，假如動眼神經(jīng)麻痹，也會產(chǎn)生瞳孔散大。因此最好還是準(zhǔn)時到醫(yī)院就醫(yī)，查明病因，對癥處理。
    角膜炎會引起瞳孔大嗎
    回答：角膜炎不會使瞳孔變大，角膜炎患者有的瞳孔變小縮小的癥狀，得了角膜炎一定要及時的前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，明確一下病情的嚴(yán)重程度，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用相關(guān)的藥物來進(jìn)行治療，盡量的避免病情的加重。
    動眼神經(jīng)對瞳孔的作用
    回答：

    動眼神經(jīng)主要通過副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔括約肌收縮使瞳孔縮小，同時通過軀體運動纖維支配睫狀肌調(diào)節(jié)晶狀體曲度。瞳孔變化是動眼神經(jīng)功能的重要觀察指標(biāo)。

    動眼神經(jīng)作為第三對腦神經(jīng)，其副交感神經(jīng)纖維起自中腦的埃丁格-韋斯特法爾核，經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)換元后發(fā)出節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌。當(dāng)光線增強時，該通路被激活引發(fā)瞳孔收縮反射，這種縮瞳作用有助于減少強光對視網(wǎng)膜的刺激。同時動眼神經(jīng)的軀體運動纖維支配睫狀肌收縮，通過懸韌帶松弛使晶狀體變凸，完成近反射的三聯(lián)征表現(xiàn)。

    動眼神經(jīng)損傷可導(dǎo)致瞳孔異常擴(kuò)大且對光反射消失，常見于顱腦外傷、動脈瘤壓迫或顱內(nèi)壓增高等情況。當(dāng)單側(cè)動眼神經(jīng)完全麻痹時，患側(cè)瞳孔散大固定，并伴有上瞼下垂和眼球外斜視。部分性損傷可能僅表現(xiàn)為瞳孔對光反應(yīng)遲鈍，需結(jié)合眼球運動障礙程度判斷病情嚴(yán)重性。臨床檢查時會使用筆式電筒交替照射雙眼，觀察直接與間接對光反射來評估動眼神經(jīng)功能完整性。

    日常生活中若發(fā)現(xiàn)瞳孔大小不對稱或?qū)夥磻?yīng)異常，應(yīng)及時就醫(yī)排查神經(jīng)系統(tǒng)病變。眼科檢查時會重點觀察瞳孔形狀、直徑及反射靈敏度，必要時進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查明確病因。對于動眼神經(jīng)麻痹患者，需避免強光直射眼睛，外出時可佩戴墨鏡減輕畏光癥狀，并按醫(yī)囑定期復(fù)查神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
    孕婦吃什么對寶寶的眼睛有好處，瞳孔大小和營養(yǎng)
    回答：孕婦要加強營養(yǎng)。多吃雞蛋黃，魚等富含維生素A以及卵磷脂的東西，對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，以及眼睛發(fā)育都有好處，瞳孔大小跟種族以及遺傳有關(guān)系，跟營養(yǎng)的關(guān)系不大。
    術(shù)后瞳孔不圓怎么了？
    回答：

    術(shù)后瞳孔不圓可能與手術(shù)操作、炎癥反應(yīng)、虹膜損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為瞳孔形態(tài)不規(guī)則、對光反射異常。建議及時就醫(yī)，通過裂隙燈檢查明確原因。

    1、手術(shù)操作影響

    眼科手術(shù)如白內(nèi)障摘除、青光眼濾過術(shù)等可能因器械接觸或牽拉導(dǎo)致虹膜局部粘連。術(shù)中機械刺激可引發(fā)瞳孔括約肌暫時性麻痹，表現(xiàn)為瞳孔邊緣鋸齒狀變形。術(shù)后早期可通過散瞳藥物如復(fù)方托吡卡胺滴眼液緩解，若持續(xù)不恢復(fù)需排查虹膜嵌頓。

    2、炎癥反應(yīng)粘連

    術(shù)后葡萄膜炎是常見誘因，炎性滲出物可使虹膜與晶狀體前囊粘連，形成瞳孔后粘連?；颊叱０檠奂t、畏光癥狀，需使用普拉洛芬滴眼液抗炎，嚴(yán)重時需結(jié)膜下注射地塞米松磷酸鈉注射液。未及時處理可能導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼。

    3、虹膜組織缺損

    外傷性白內(nèi)障手術(shù)或眼內(nèi)異物取出術(shù)中，虹膜組織可能因撕裂或切除出現(xiàn)缺損區(qū)，表現(xiàn)為瞳孔領(lǐng)呈鎖孔狀。輕度缺損無須處理，大面積缺損可考慮虹膜修復(fù)術(shù)。術(shù)后需長期使用溴莫尼定滴眼液預(yù)防眼壓升高。

    4、人工晶體位置異常

    人工晶體襻壓迫虹膜根部會導(dǎo)致瞳孔橢圓形改變，可能伴隨視物變形。需通過UBM檢查確認(rèn)襻位置，必要時手術(shù)調(diào)整。術(shù)后可短期使用雙氯芬酸鈉滴眼液減輕炎癥反應(yīng)，避免瞳孔膜形成。

    5、罕見神經(jīng)損傷

    涉及睫狀神經(jīng)節(jié)的手術(shù)可能干擾瞳孔運動神經(jīng)支配，導(dǎo)致瞳孔持續(xù)散大且形態(tài)固定。此類情況需聯(lián)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片治療，同時排查是否存在更廣泛的眼運動神經(jīng)麻痹。

    術(shù)后應(yīng)避免揉眼及劇烈運動，遵醫(yī)囑使用抗生素滴眼液如左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染。定期復(fù)查眼壓及前房情況，若出現(xiàn)眼痛、視力驟降需立即就診?；謴?fù)期可適當(dāng)補充維生素B族促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，避免強光刺激瞳孔。
    左眼瞳孔放大的原因是什么？
    回答：您所說的這種情況應(yīng)該進(jìn)行具體的檢查來確定是否存在有瞳孔偏大的表現(xiàn)，正常情況，雙眼應(yīng)該是瞳孔等大等圓，并且對光反射存在。出現(xiàn)這種情況，需要考慮是否是腦部的疾病引起的神經(jīng)傳導(dǎo)通路的異常。也有可能是眼部局部的一些疾病比如說青光眼等等。為確定原因，最好到正規(guī)醫(yī)院做檢查，進(jìn)行針對性的治療。
    如何區(qū)分瞳孔反射靈敏和遲鈍？
    回答：

    瞳孔反射靈敏和遲鈍可通過光線刺激下的瞳孔收縮速度、幅度及對光反應(yīng)持續(xù)時間區(qū)分。瞳孔反射靈敏表現(xiàn)為光線刺激后迅速收縮且幅度明顯，對光反應(yīng)持續(xù)時間短；瞳孔反射遲鈍則表現(xiàn)為收縮緩慢、幅度小或反應(yīng)消失，對光反應(yīng)持續(xù)時間延長。

    瞳孔反射靈敏通常與正常生理狀態(tài)相關(guān)。健康人群在強光照射下，瞳孔會立即縮小，直徑變化明顯，移除光線后迅速恢復(fù)原狀。這種反應(yīng)由動眼神經(jīng)副交感纖維調(diào)控，反射弧完整時反應(yīng)迅速且協(xié)調(diào)。檢查時可觀察瞳孔直徑變化是否超過2毫米，收縮時間是否在1秒內(nèi)完成。靈敏的瞳孔反射是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全的標(biāo)志之一，常見于無中樞或周圍神經(jīng)病變者。

    瞳孔反射遲鈍多提示病理狀態(tài)。光線刺激后瞳孔收縮延遲、幅度不足1毫米或完全無反應(yīng)，可能由動眼神經(jīng)損傷、中腦病變或藥物影響導(dǎo)致。例如阿托品類藥物可阻斷副交感神經(jīng)傳導(dǎo)，導(dǎo)致瞳孔散大且對光反應(yīng)消失。顱內(nèi)壓增高可能壓迫動眼神經(jīng)，表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔反射遲鈍伴瞳孔散大。糖尿病周圍神經(jīng)病變也可能影響瞳孔反射弧，導(dǎo)致雙側(cè)反應(yīng)減弱。若發(fā)現(xiàn)瞳孔反射遲鈍，需結(jié)合其他神經(jīng)系統(tǒng)體征綜合評估。

    建議在暗室環(huán)境中使用聚光手電筒檢查瞳孔對光反射，避免環(huán)境光干擾。單側(cè)瞳孔反射異常需警惕顱內(nèi)病變，雙側(cè)異?？赡芘c全身性疾病或藥物作用相關(guān)。發(fā)現(xiàn)瞳孔反射遲鈍應(yīng)及時就醫(yī)，完善頭顱影像學(xué)及神經(jīng)電生理檢查。日常避免擅自使用散瞳或縮瞳藥物，控制慢性病以減少神經(jīng)損傷風(fēng)險。
    顱內(nèi)壓升高會擴(kuò)大瞳孔嗎？
    回答：顱內(nèi)壓增高的患者瞳孔的變化一般是雙側(cè)瞳孔大小不同的，有的病灶側(cè)瞳孔會擴(kuò)大，而病灶對側(cè)瞳孔大小可能是正常的，同時需要結(jié)合自身那個臨床癥狀，需要積極的進(jìn)一步檢查一下，明確瞳孔擴(kuò)大的病因。
    腦疝瞳孔大小不等會怎么樣？
    回答：瞳孔的變化主如果：兩側(cè)瞳孔的不等大，初起時病側(cè)瞳孔稍微減少，光反映稍有緩慢，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，略呈不規(guī)則，直接及直接對光反映消失，但對側(cè)瞳孔仍能夠正常，這是因為患側(cè)動眼神經(jīng)受到壓迫牽拉的原因。
    腦出血瞳孔放大有救嗎？
    回答：如果瞳孔已經(jīng)有放大，說明病人的腦部出血量比較大，已經(jīng)壓迫到神經(jīng)導(dǎo)致的這種動眼神經(jīng)出現(xiàn)了這種無反應(yīng)的表現(xiàn)這種情況一般來說是非常嚴(yán)重的，多數(shù)是生命垂危的癥狀，所以這種情況應(yīng)該積極的進(jìn)行治療，而且這種情況死亡率是非常高的，所以建議積極的治療，如果能夠有好轉(zhuǎn)的話，那就更好了，如果不能好轉(zhuǎn)的話，可能就沒有太好的辦法
    腦出血瞳孔放大有救嗎？
    回答：如果瞳孔已經(jīng)有被放大，證明病人的腦部出血量比較大，已經(jīng)壓制到神經(jīng)致使的這種動眼神經(jīng)再次出現(xiàn)了這種無反映的表現(xiàn)出這種情況一般來說是非常嚴(yán)重的，大多數(shù)是生命垂危的癥狀，所以這種情況應(yīng)當(dāng)積極的實施救治，而且這種情況死亡率是非常高的，所以建議積極的救治，如果能有轉(zhuǎn)好的話，那就更好了，如果不能夠轉(zhuǎn)好的話，可能會就沒太好的辦法特別聲明不能吃油膩以及膽固醇含量高的食物，可以吃一些新鮮的水果蔬菜
    瞳孔反射檢查什么神經(jīng)
    回答：瞳孔對光反射出現(xiàn)了問題，和眼部的神經(jīng)是有肯定的關(guān)系的，所以要盡量的到正規(guī)的醫(yī)院門診選擇相應(yīng)的檢測，因此且在出現(xiàn)有神經(jīng)的問題時，要按時的防止光方面的刺激，最佳是防止強光大概是弱光的情況。
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