什么是結(jié)核性前列腺炎
結(jié)核性前列腺炎是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的前列腺特異性炎癥，屬于男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病的一種局部表現(xiàn)。該病多繼發(fā)于肺結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核，主要癥狀包括會(huì)陰部隱痛、排尿異常、血精或射精痛，可能伴隨低熱、盜汗等全身癥狀。診斷需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、前列腺液培養(yǎng)及影像學(xué)檢查，治療以抗結(jié)核藥物為主。
結(jié)核性前列腺炎通常由其他部位的結(jié)核病灶經(jīng)血行播散或直接蔓延所致。肺結(jié)核患者未規(guī)范治療時(shí)，結(jié)核桿菌可能通過血液循環(huán)到達(dá)前列腺。泌尿系統(tǒng)結(jié)核如腎結(jié)核、膀胱結(jié)核也可通過尿路逆行感染前列腺。前列腺組織內(nèi)形成結(jié)核結(jié)節(jié)后，可能發(fā)生干酪樣壞死、鈣化或纖維化，導(dǎo)致腺體結(jié)構(gòu)破壞。早期癥狀較隱匿，可能僅表現(xiàn)為輕度排尿不適或會(huì)陰部酸脹感，易被誤診為慢性細(xì)菌性前列腺炎。
典型癥狀包括持續(xù)性會(huì)陰部鈍痛或墜脹感，排尿時(shí)灼熱感、尿頻尿急等刺激癥狀，部分患者出現(xiàn)終末血尿或精液帶血。病情進(jìn)展可能導(dǎo)致前列腺硬化、輸精管梗阻，甚至繼發(fā)附睪結(jié)核。全身癥狀如午后低熱、夜間盜汗、消瘦乏力等結(jié)核中毒癥狀在活動(dòng)期較明顯。直腸指檢可觸及前列腺質(zhì)地不均、表面結(jié)節(jié)感，嚴(yán)重者腺體固定。前列腺液檢查可見白細(xì)胞增多但普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，抗酸染色可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
診斷需綜合多項(xiàng)檢查結(jié)果。結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性提示結(jié)核感染，但需排除卡介苗接種影響。前列腺液結(jié)核桿菌培養(yǎng)是金標(biāo)準(zhǔn)，但陽性率受取材方法和培養(yǎng)周期限制。超聲或磁共振可見前列腺內(nèi)部回聲不均、鈣化灶或膿腫形成。CT尿路造影有助于發(fā)現(xiàn)合并的泌尿系統(tǒng)結(jié)核病灶。鑒別診斷需排除慢性細(xì)菌性前列腺炎、前列腺癌及非特異性肉芽腫性前列腺炎。
治療需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的抗結(jié)核原則。常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，療程通常需6-9個(gè)月。合并膿腫時(shí)可能需穿刺引流或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)清除病灶。治療期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能、視力等藥物不良反應(yīng)?；颊唔殗?yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，避免耐藥性產(chǎn)生。合并泌尿系統(tǒng)結(jié)核者需同步治療原發(fā)灶。
結(jié)核性前列腺炎患者應(yīng)保證充足營養(yǎng)，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品及富含維生素的新鮮蔬菜水果。避免辛辣刺激食物及酒精攝入，每日飲水1500-2000毫升有助于排尿沖洗。保持規(guī)律作息，適度進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)改善局部血液循環(huán)。治療期間須嚴(yán)格避孕，避免性生活傳播風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查前列腺液、精液及影像學(xué)評估療效，完成治療后仍需隨訪1-2年排除復(fù)發(fā)。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案。
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