流行性斑疹傷寒
流行性斑疹傷寒是由普氏立克次體感染引起的急性傳染病，主要通過體虱叮咬傳播，典型癥狀包括高熱、劇烈頭痛、全身皮疹及多系統(tǒng)損害，嚴(yán)重時可危及生命。
一、病原體與傳播途徑
普氏立克次體是嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生的革蘭陰性菌，體虱吸食患者血液后成為傳播媒介。當(dāng)感染性虱糞中的病原體通過皮膚搔抓破損處或黏膜侵入人體，可在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞中大量繁殖，導(dǎo)致血管炎性病變。該疾病在衛(wèi)生條件差、人群密集的環(huán)境中更易暴發(fā)，戰(zhàn)爭或?yàn)?zāi)害期間需重點(diǎn)防范。
二、典型臨床表現(xiàn)
病程初期表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，體溫在2-3日內(nèi)升至39-41℃，伴有面部潮紅和結(jié)膜充血。特征性皮疹多在發(fā)病第4-7天出現(xiàn)，從腋下和軀干開始蔓延至全身，初為粉紅色斑丘疹，后期可轉(zhuǎn)為出血性瘀斑。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括劇烈頭痛、耳鳴、聽力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)譫妄或昏迷。
三、并發(fā)癥與重癥預(yù)警
未經(jīng)治療者可并發(fā)中毒性心肌炎，表現(xiàn)為心動過緩、血壓下降和心功能不全。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可能出現(xiàn)腦膜腦炎體征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直和病理反射陽性。部分患者可出現(xiàn)急性腎衰竭或支氣管肺炎，這些并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡的主要原因。
四、診斷與鑒別診斷
臨床診斷需結(jié)合流行病學(xué)史與外斐試驗(yàn)，血清OX19凝集效價超過1：160有診斷意義。需與傷寒、麻疹、流行性出血熱等發(fā)熱出疹性疾病鑒別，傷寒皮疹出現(xiàn)較晚且數(shù)量較少，麻疹有典型柯氏斑和前驅(qū)卡他癥狀。
五、治療與預(yù)防措施
早期使用多西環(huán)素片或氯霉素注射液可有效控制病情，重癥患者需聯(lián)合靜脈補(bǔ)液和糖皮質(zhì)激素治療。預(yù)防核心是滅虱和改善衛(wèi)生條件，對密切接觸者可預(yù)防性服用四環(huán)素類藥物的標(biāo)準(zhǔn)劑型?；颊咭挛飸?yīng)煮沸消毒，接觸者需醫(yī)學(xué)觀察15天。
流行性斑疹傷寒患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持皮膚清潔干燥避免搔抓皮疹，進(jìn)食高熱量流質(zhì)飲食補(bǔ)充水分和電解質(zhì)?？祻?fù)期注意循序漸進(jìn)增加活動量，定期復(fù)查肝腎功能和心電圖。日常應(yīng)做好個人衛(wèi)生管理，在流行地區(qū)避免接觸可能攜帶體虱的衣物或?qū)嬀?，集體場所應(yīng)定期開展滅虱工作。出現(xiàn)持續(xù)高熱伴皮疹癥狀時應(yīng)立即前往感染科就診，及時規(guī)范的抗生素治療可顯著改善預(yù)后。
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