新生兒皮下壞疽
關(guān)鍵詞：
新生兒
新生兒皮下壞疽是一種由細(xì)菌感染引起的急性蜂窩織炎，常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌，多發(fā)生于新生兒背部、臀部等受壓部位，表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)可迅速擴(kuò)散并導(dǎo)致敗血癥。
一、日常護(hù)理
保持皮膚清潔干燥是基礎(chǔ)護(hù)理措施，每日用溫水輕柔清洗并完全擦干，特別是頸部、腋下等褶皺部位。勤換尿布避免排泄物刺激，選擇透氣柔軟的棉質(zhì)衣物。接觸新生兒前需徹底洗手，減少人員探視以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)現(xiàn)局部輕微發(fā)紅可涂抹護(hù)臀膏隔離防護(hù)。
二、物理干預(yù)
對(duì)尚未形成膿液的早期炎癥，可采用50%硫酸鎂溶液濕敷緩解腫脹。使用紅外線燈照射需保持30厘米距離，每次不超過(guò)10分鐘。定期變換新生兒體位避免局部長(zhǎng)期受壓，如左臥位、右臥位、平臥位交替。哺乳后拍嗝時(shí)注意手掌避開(kāi)背部易發(fā)區(qū)域。
三、藥物治療
根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如注射用苯唑西林鈉對(duì)抗葡萄球菌感染，或注射用頭孢呋辛鈉控制革蘭陰性菌。嚴(yán)重水腫時(shí)配合靜脈輸注人血白蛋白改善循環(huán)。局部膿腫形成前可外敷莫匹羅星軟膏，潰爛創(chuàng)面則使用磺胺嘧啶銀乳膏抗感染。
四、手術(shù)清創(chuàng)
對(duì)于已形成膿液或組織壞死的病例，需行放射狀多切口引流術(shù)排出膿液。晚期出現(xiàn)大面積壞死時(shí)需實(shí)施壞死組織切除術(shù)，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗。所有操作需在麻醉監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，切口長(zhǎng)度通常不超過(guò)病灶邊緣。
五、營(yíng)養(yǎng)支持
堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)提供免疫球蛋白，人工喂養(yǎng)時(shí)可選擇含核苷酸的配方奶粉。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C顆粒劑增強(qiáng)血管韌性，按醫(yī)囑添加維生素AD滴劑促進(jìn)上皮修復(fù)。維持每日液體攝入量150-180ml/kg，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平及時(shí)糾正失衡。
家長(zhǎng)需每日檢查新生兒皮膚狀況，特別注意受壓部位是否出現(xiàn)硬腫、發(fā)熱等異常。保持室溫在24-26℃之間，濕度維持在50%-60%。衣物與包被應(yīng)寬松透氣，避免使用橡膠或塑料制品的隔尿墊。喂養(yǎng)時(shí)注意觀察吸吮力變化，發(fā)現(xiàn)精神萎靡、拒奶、體溫異常應(yīng)立即就醫(yī)。恢復(fù)期可進(jìn)行輕柔撫觸促進(jìn)血液循環(huán)，但需避開(kāi)手術(shù)切口區(qū)域。定期隨訪至病灶完全愈合，期間按醫(yī)囑完成抗生素療程。
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