疤痕治療應(yīng)該在手術(shù)中出手
疤痕是怎么形成的，應(yīng)該怎么治療？疤痕患者平時(shí)要注意什么？帶著這些問題，筆者走訪了利天增教授。來到燒傷科，利教授還在查房。為了直觀理解采訪內(nèi)容，筆者提出了看瘢痕患者的想法，利教授高興地同意了。每次看病人，利教授都會(huì)向筆者簡單介紹病情。疤痕看起來像兇惡的惡魔，爬在患者的胸部、背部、手上，令人吃驚。
利教授，疤痕是如何形成的？筆者急于問道。
“瘢痕的形成是一個(gè)非常復(fù)雜的問題，有許多細(xì)胞因子共同作用，如轉(zhuǎn)化生長因子、血管內(nèi)皮生長因子等。對(duì)于燒傷患者來說，燒傷愈合后，由于各種因子的作用，患者纖維細(xì)胞增生紊亂，正常皮膚膠原細(xì)，平行排列，瘢痕膠原則粗，排列不規(guī)則，瘢痕硬，凹凸不平的細(xì)胞因子使瘢痕中充滿豐富的毛細(xì)血管疤痕中也有豐富的黑色素小體，所以疤痕可以變黑。但是，這些細(xì)胞因子是如何發(fā)揮作用的，現(xiàn)在還不太清楚，需要深入研究。
在剛才的檢查過程中，一位患者給筆者留下了深刻的印象。由于疤痕的作用，他的手極度變形，像雞爪一樣。這是怎么回事？
疤痕越不成熟，肌成纖維細(xì)胞越多，就會(huì)產(chǎn)生橫紋一樣的纖維，這種纖維有收縮的力量。這個(gè)力量是非常大的，它可以引起肌體的痙攣和功能的障礙，在手部可引起爪形手；在口腔周邊，可引起口角外翻，流口水；在眼睛周圍，可使眼瞼外翻，角膜暴露。利教授說明了。
除此之外，疤痕還會(huì)給患者帶來哪些痛苦？
癢，有時(shí)癢得受不了。我曾經(jīng)接受過孩子的診察，癢得睡不著覺，父母輪流搔癢。所有增生期的疤痕都會(huì)癢，癢得厲害就疼。這是因?yàn)楦杏X神經(jīng)末梢伸入疤痕組織，沒有小體保護(hù)，這些神經(jīng)末梢容易受到外界的刺激。此外，小神經(jīng)瘤的形成可以使瘙癢和疼痛特別強(qiáng)烈。
早期治療，疤痕早期
患者的痛苦是瘢痕增生引起的，治療不再增生吧”筆者提出了自己的見解。
是的，早熟，即早熟?！崩淌谟哪卣f道，“所謂成熟，就是不癢、不紅、黑色素消退，瘢痕變軟、平整。只是，認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)卻走了一段彎路。說到這里，利教授表現(xiàn)出不遺憾的表情。
根據(jù)以前的說法，疤痕形成后，一年后就成熟了，做手術(shù)就行了。所以有些病人一年之后來的時(shí)候，關(guān)節(jié)已經(jīng)強(qiáng)直了，這樣的話，對(duì)病人就非常不利，即使做了手術(shù)也不能完全恢復(fù)正常的功能。你剛才看到的患者的手?jǐn)伩s是原因。
實(shí)際上，淺瘢痕可能在一年內(nèi)成熟，但燒得稍深，至少3~4年，瘢痕自然成熟。我們見過最長的時(shí)間是19年還沒有成熟，疤痕還是比較癢和充血，比較硬。
那么，治療的疤痕需要多長時(shí)間？
受一些因素的影響，一個(gè)是皮膚損傷的深度。其次，與治療時(shí)間有關(guān)。以前，我們開始治療疤痕的時(shí)機(jī)是整形手術(shù)的時(shí)候。研究表明，創(chuàng)面基本愈合后應(yīng)開始治療疤痕。之后，在創(chuàng)面還沒有愈合的時(shí)候，應(yīng)該開始各種各樣的治療。第三，與治療方法有關(guān)。治療方法是否合適，完全不同。疤痕增生程度如何，功能恢復(fù)如何，與這三個(gè)因素有很大關(guān)系。
不滿意的治療方法
在很多電影作品中，很多男女主角在各種事故中毀容，最后做手術(shù)恢復(fù)了美麗的容貌。從那以后，筆者認(rèn)為瘢痕只有手術(shù)治療，其實(shí)并非如此。利教授一一數(shù)出各種治療方法，也分析了其中的利弊。
首先是x線和同位素治療。放射線對(duì)瘢痕的生長有抑制作用，不過其缺點(diǎn)也十分明顯，就是劑量不太容易掌握。如果輻射劑量不，停止后復(fù)發(fā)的劑量變大，時(shí)間變長，有些患者會(huì)出現(xiàn)放射性潰瘍，難以治愈。因此，用x線和同位素治療時(shí)，最好去醫(yī)療技術(shù)可靠的醫(yī)院。
第二種是在疤痕內(nèi)注射激素類藥物，這種方法同樣可以抑制疤痕的生長。缺點(diǎn)是暫時(shí)停藥，疤痕容易生長，而且大面積藥物副作用大，要密切觀察，定期注射。治療效果有很大的個(gè)人差異，有效果好的人，也有不化不大的人。
第三是硅類制劑，其作用機(jī)理是利用硅膠片的半透明性，保持局部濕潤環(huán)境，抑制膠原沉積，使雜亂的膠原有序，達(dá)到治療疤痕的目的。
第四種是物理治療，包括超短波、離子引進(jìn)、音頻治療等，激光也屬于此類。物理治療在1970年代流行，但現(xiàn)在效果似乎不太理想。激光治療疤痕有一定的指點(diǎn)，不是什么疤痕一用就好。對(duì)于比較小、表面淺的瘢痕，激光具有一定作用的面積大的厚瘢痕不能完全解決問題。
另一個(gè)重要的物理治療是壓力治療，其效果比較準(zhǔn)確。但是，壓力治療的缺點(diǎn)也不少。一個(gè)是炎熱的時(shí)候，患者穿著壓力服，汗水浸在里面，很不舒服。其次，壓力治療需要適當(dāng)?shù)暮愣▔毫?，不能隨便找東西壓住疤痕。壓力不足無效的壓力過大，局部畸形，尤其是兒童。此外，壓力治療需要很長時(shí)間。
除了以上各種治療方法外，還有各種藥物，有的是口服，有的是外敷?？偟膩碚f，沒有一樣令人滿意。疤痕的治療往往需要綜合進(jìn)行。
手術(shù)，應(yīng)該動(dòng)手的時(shí)候才動(dòng)手
剛才說疤痕的治療應(yīng)該提前，那個(gè)手術(shù)也應(yīng)該提前做嗎？
并非如此。這取決于具體情況。利教授說:一般來說，如果不影響器官功能，我主張稍晚一點(diǎn)，疤痕成熟后再進(jìn)行。如果影響某方面功能的，那就要盡早了。比如說面部的瘢痕，如果只是影響容貌，就不要太急于做手術(shù)。曾有一個(gè)女孩子，嘴唇上有個(gè)花生米般大小的瘢痕，很著急要求做手術(shù)。我要她先用藥，等瘢痕成熟了，如果那時(shí)候還是影響美觀再整形?？上龥]有聽從我的勸告，一心要做手術(shù)，結(jié)果到其他地方做了手術(shù)。完成后又長了疤痕，比以前長得大了。但是，如果說眼睛因瘢痕攣縮而使眼瞼外翻，此時(shí)必須盡進(jìn)行手術(shù)。眼瞼外翻加重，暴露角膜、結(jié)膜可引起角膜炎、結(jié)膜炎。
手也一樣，關(guān)節(jié)攣縮，手伸不直，應(yīng)盡早做手術(shù)。手畸形嚴(yán)重，關(guān)節(jié)變強(qiáng)，手術(shù)效果不佳。兒童發(fā)育快，手術(shù)拖延時(shí)間長，關(guān)節(jié)直，身體發(fā)育也受影響。
一般來說，非手術(shù)治療越早越好，疤痕可以治療和預(yù)防。盡管現(xiàn)在各種方法都不滿意，但是應(yīng)該盡早治療，不要等到疤痕變厚、功能障礙發(fā)生時(shí)再治療。手術(shù)是其中一種方法，但不是唯一的主要方法，必須相互合作。早期主要是非手術(shù)治療。
對(duì)于各種媒體治療瘢痕的藥物廣告，利教授的意見是廣告從商業(yè)角度出發(fā)，必須慎重考慮。想治療瘢痕的患者，還是應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療為好。
禁止洗澡是沒有道理的
疤痕患者在平時(shí)的日常生活中需要注意什么，比如禁忌、洗澡等？利教授告訴筆者，燒傷患者的創(chuàng)面愈合后要洗澡。有些患者不敢洗澡，弄臟了。這容易感染，感染會(huì)刺激瘢痕的成長。洗澡時(shí)不要用刺激性肥皂液。創(chuàng)面完成后，可以用刺激性小的肥皂、沐浴液和自來水洗，完全不需要洗澡。相反，早點(diǎn)洗澡對(duì)預(yù)防疤痕有好處。
關(guān)于是否禁忌，利教授從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，沒有什么特別的刺激瘢痕的成長。當(dāng)然，葡萄酒可能會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，使疤痕更快生長，而一些患者在飲酒后感到更癢，所以最好不要喝葡萄酒。
在采訪即將結(jié)束之時(shí)，筆者請(qǐng)利教授談?wù)勸：壑委煹陌l(fā)展方向。利教授說：“目前我們課題組的研究方向有幾個(gè)方面。一是基因治療一是用干細(xì)胞治療，用干細(xì)胞做皮膚移植，燒傷后，把壞死組織全部移植，最終完全恢復(fù)正常，也就是說沒有疤痕。還有還有一些難題，也是同步進(jìn)行的。
筆者衷心祝愿利教授和助手們的研究順利進(jìn)行，疤痕無痕的日子早日到來。
專家資料:利天增、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科教授、博士生指導(dǎo)者中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)會(huì)理事中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷學(xué)會(huì)主任委員
家庭醫(yī)生在線(wwww.familydoctor.com.cn)原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載，違者必須調(diào)查，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系:020-3761738
本文指導(dǎo)醫(yī)生:利天增中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科教授擅長疾病:治療面積燒傷、疤痕、整體詳細(xì)情免責(zé)聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點(diǎn)、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺(tái)不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹(jǐn)遵醫(yī)囑！請(qǐng)讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識(shí)產(chǎn)權(quán)或其它問題，請(qǐng)發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！
下一篇：激光美膚18-50女性如何煥