前牙反合是下前牙咬在上前牙前方的錯頜畸形,主要由遺傳、不良習(xí)慣、乳牙滯留等因素引起,可通過功能矯治器、固定托槽、隱形矯正等方式干預(yù)。
1.遺傳因素
父母存在骨性三類錯頜或下頜發(fā)育過度時,子女出現(xiàn)前牙反合概率顯著增高。這類情況需在替牙期(8-10歲)進(jìn)行頭顱側(cè)位片檢查,通過頸兜或前方牽引器抑制下頜過度生長,嚴(yán)重骨性畸形需成年后配合正頜手術(shù)。
2.環(huán)境因素
長期吮指、咬上唇等口腔不良習(xí)慣會推動下頜前伸。2-5歲兒童出現(xiàn)此類行為時,可采用舌刺矯治器配合行為干預(yù),必要時使用肌功能訓(xùn)練器重建正確吞咽模式。奶瓶喂養(yǎng)角度不當(dāng)也會誘發(fā)功能性反合,建議喂養(yǎng)時保持45度角。
3.乳牙問題
乳尖牙磨耗不足或乳牙早失會導(dǎo)致下頜功能性前移。對于乳牙期反合,可用2-3mm厚的樹脂斜面導(dǎo)板,每天佩戴12小時持續(xù)3個月?;旌涎懒衅诳刹捎肍rankelⅢ型功能矯治器,通過唇弓和頰屏引導(dǎo)頜骨發(fā)育。
4.矯正方案選擇
金屬托槽適合復(fù)雜病例,通過Ⅲ類牽引調(diào)整咬合關(guān)系;陶瓷托槽美觀性更佳,適合青少年患者。隱形矯正如隱適美需每天佩戴20小時以上,每副牙套施加50-70g力值。嚴(yán)重骨性反合需聯(lián)合LeFortⅠ型截骨術(shù),術(shù)后正畸時間縮短40%。
保持階段建議使用Hawley保持器配合夜間頜間彈性牽引,前6個月需24小時佩戴。矯正期間應(yīng)避免啃咬硬物,每日使用沖牙器清潔托槽周圍,正畸蠟可緩解黏膜潰瘍。定期復(fù)查咬合關(guān)系及顳下頜關(guān)節(jié)狀況,成年患者需關(guān)注牙槽骨吸收情況。
前牙反合矯正越早干預(yù)效果越好,乳牙期開始治療可避免頜骨發(fā)育異常。無論選擇哪種矯正方式,都需要保持18-24個月鞏固期,并定期進(jìn)行咬合功能評估。伴有開閉口彈響的患者需同步進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)理療。