高鈣血癥需根據(jù)病因和嚴(yán)重程度采取降鈣治療,主要措施包括補液利尿、藥物抑制骨吸收及透析治療。輕度可通過飲食調(diào)整,中重度需藥物干預(yù)或急診處理。
1.補液與利尿
靜脈輸注生理鹽水是基礎(chǔ)治療,每日2000-3000ml可稀釋血鈣濃度。配合呋塞米20-40mg靜脈注射促進鈣排泄,需監(jiān)測電解質(zhì)防止低鉀。心功能不全者需控制輸液速度,避免肺水腫。
2.抑制破骨細胞藥物
雙膦酸鹽類如唑來膦酸4mg靜脈滴注,72小時血鈣可下降。降鈣素鼻噴劑200IU每6小時一次,適用于急性癥狀控制。地諾單抗120mg皮下注射用于惡性腫瘤相關(guān)高鈣血癥,效果可持續(xù)1個月。
3.透析治療
血鈣>3.5mmol/L或伴腎衰竭時需血液透析,使用低鈣透析液(1.25mmol/L)連續(xù)3天。腹膜透析適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者,每日交換6-8次。血漿置換能快速清除蛋白結(jié)合鈣,每次處理2000ml血漿。
4.飲食調(diào)整
限制每日鈣攝入3.0mmol/L屬急癥需立即就醫(yī)。長期管理包括定期監(jiān)測血鈣、腎功能及骨密度,避免使用噻嗪類利尿劑等升鈣藥物。惡性腫瘤患者應(yīng)預(yù)防性使用雙膦酸鹽,每3個月復(fù)查血鈣水平。