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心源性休克治療前的注意事項(xiàng)

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心源性休克治療前需立即就醫(yī)并穩(wěn)定生命體征，重點(diǎn)在于識(shí)別病因、維持血流動(dòng)力學(xué)、預(yù)防多器官衰竭。關(guān)鍵措施包括保持氣道通暢、建立靜脈通路、監(jiān)測心電圖和血壓，同時(shí)避免隨意用藥或延誤轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.識(shí)別病因與初步評(píng)估

心源性休克常見于急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失?；蛐募〔　＜本热藛T需快速詢問病史，檢查意識(shí)狀態(tài)、皮膚溫度和尿量。床邊超聲可評(píng)估心臟收縮功能，動(dòng)脈血?dú)夥治瞿馨l(fā)現(xiàn)酸中毒。疑似心肌梗死患者需在10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查。

2.循環(huán)支持措施

建立兩條大口徑靜脈通路，首選中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測中心靜脈壓。收縮壓低于90mmHg時(shí)考慮使用血管活性藥物：多巴胺2-10μg/kg/min可增強(qiáng)心肌收縮力，去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min適用于外周血管阻力低下者，必要時(shí)聯(lián)合使用多巴酚丁胺。避免快速補(bǔ)液加重心臟負(fù)荷。

3.氧合與通氣管理

專家觀點(diǎn)

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    低血壓性休克怎么搶救
    回答：低血壓性休克一旦發(fā)生，要積極的進(jìn)行搶救，要給予補(bǔ)液、擴(kuò)容，使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，提升血壓水平。 在積極的進(jìn)行抗休克治療的同時(shí)，還要積極的完善相關(guān)檢查，明確導(dǎo)致休克的原因，要針對(duì)病因進(jìn)行治療。如果是大出血引起的低血壓性休克，在積極補(bǔ)充血容量，維持血壓的同時(shí)，還要進(jìn)行止血治療。如果是過敏性休克，要積極的進(jìn)行抗過敏治療。如果是心源性休克，需要給予循環(huán)輔助支持治療。
    過敏性休克的搶救措施
    回答：過敏性休克如短時(shí)間內(nèi)得不到及時(shí)有效的處置，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)爭分奪秒地就地救治。藥物首選鹽酸腎上腺素皮下注射，如果癥狀未得到緩解則每隔半個(gè)小時(shí)皮下或者靜脈注射鹽酸腎上腺素，直到患者脫離生命危險(xiǎn)。 對(duì)于發(fā)生心跳驟停的患者來說，應(yīng)平臥位給予胸外心臟按壓。對(duì)于出現(xiàn)在醫(yī)院的過敏性休克患者，應(yīng)立即行氣管插管并給予呼吸機(jī)通氣，同時(shí)可給予藥物興奮呼吸。 除此以外，還可給予地塞米松或者異丙嗪抗過敏處理，過敏性休克的患者如得到及時(shí)的搶救，通常會(huì)短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，一般不會(huì)留下后遺癥。
    肺爆震傷患者出現(xiàn)休克怎么辦
    回答：肺爆震傷患者出現(xiàn)休克馬上給氧，吸除呼吸道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢。應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。如有肺功能不全行輔助呼吸。合并血胸、氣胸者應(yīng)予引流等處理。對(duì)肺爆震傷病人應(yīng)給予特別護(hù)理，進(jìn)行呼吸、血壓、脈搏及血?dú)獾谋O(jiān)測，安置鼻導(dǎo)管或面罩給100%濃度的氧吸入，清潔并吸引口鼻腔及咽部的分泌物，以保持呼吸道通暢，插入鼻胃管以觀察胃腸道出血情況，嚴(yán)格控制輸液量以減輕肺水腫，盡可能安置中心靜脈導(dǎo)管，持續(xù)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測，以便調(diào)整輸入液量及其速度。為預(yù)防肺部感染在急診室即開始靜脈給予抗生素。肺爆震傷病人小支氣管和肺泡因破裂與肺小血管溝通，禁忌做人工輔助呼吸，否則可能引起嚴(yán)重的全身性氣栓。
    失血性休克有哪些危害
    回答：失血性休克跟其他正常休克是一樣的，它對(duì)人體損害有全身和局部之分，主要是以全身損害為主。第一、失血性休克可以出現(xiàn)皮膚的血栓栓塞，以及鼻夾耳郭皮膚可以出現(xiàn)發(fā)干、斑塊、出血、壞死，最后可以出現(xiàn)干性壞死；第二、腎血栓形成以后會(huì)對(duì)腎功能有影響，會(huì)出現(xiàn)少尿無尿，蛋脂血癥等；第三、如果出現(xiàn)肺血栓的形成，病人就會(huì)出現(xiàn)一些呼吸困難、面色就是發(fā)紫，嚴(yán)重者可以發(fā)生急性的肺功能衰竭而導(dǎo)致死亡；第四、可以出現(xiàn)胃腸道的出血，第五、最嚴(yán)重的出現(xiàn)腦血栓形成，可以出現(xiàn)煩躁、失睡、意識(shí)障礙等等表現(xiàn)。
    過敏性休克的危害
    回答：過敏性休克的主要危害是休克不能夠得到及時(shí)的糾正，持續(xù)的低血壓從而引起機(jī)體缺血、缺氧、組織灌注不足，從而導(dǎo)致器官功能的障礙，甚至衰竭，最終會(huì)導(dǎo)致患者的死亡。 過敏性休克是休克的一種特殊類型，是由于機(jī)體接觸了各類致敏原以后，從而引起的一類應(yīng)急的過敏性反應(yīng)。過敏性休克的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的血壓下降，集體的濕冷有時(shí)會(huì)伴有意識(shí)的障礙。在救治的時(shí)候，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)該立即與腎上腺素藥物的使用，有時(shí)還需要配合抗組胺類的藥物或者激素類的藥物來進(jìn)行搶救。
    失血性休克怎么治療
    回答：過敏性休克也好，失血性休克也好，治療相對(duì)都比較簡單。 失血性休克在治療上要先止血，無論是內(nèi)臟出血，還是外傷性出血，比如表面出血很好觀察到，比如動(dòng)脈血管破了，這時(shí)可以壓迫止血，這是最常見的。但是很多外傷引起的可能是腹腔內(nèi)出血，腹腔內(nèi)出血無法進(jìn)行判別，這個(gè)時(shí)候就要到醫(yī)院去CT的檢查、腹部B超的檢查，有腹部疼痛的癥狀，有腹部積液的表現(xiàn)，可能就要開腹探查，把出血的位置止住，出血的地方止住，要縫合，這時(shí)候還要輔助一些輸液，擴(kuò)充血容量，甚至輸血，才能穩(wěn)定病人的病情。
    過敏性休克會(huì)反復(fù)發(fā)作嗎
    回答：過敏性休克會(huì)反復(fù)發(fā)作嗎。這當(dāng)然是有可能的。為了降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于全身性的過敏反應(yīng)，應(yīng)該已經(jīng)有成功治療的患者。隨后需要確認(rèn)過敏反應(yīng)的原因以及進(jìn)行全身性的過敏反應(yīng)的患者教育。所有出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)的患者，在出院回家時(shí)都應(yīng)帶上我們的記錄本全身過敏性反應(yīng)的應(yīng)急方案。1針以上的，腎上腺素自動(dòng)注射器處方。
    過敏性休克和感染性休克怎么區(qū)別
    回答：過敏性休克和感染性休克的區(qū)別主要有以下幾個(gè)方面：首先過敏性休克最常見于因昆蟲叮咬等原因?qū)е聡?yán)重的、1gE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)患者。其次感染性休克是宿主對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)控導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙。過敏性休克的定義為一種因氧輸送減少或增加和氧利用不充分導(dǎo)致的狀態(tài)。
    葡萄球菌中毒性休克綜合征應(yīng)該如何預(yù)防？
    回答：選用安全可靠的經(jīng)期保護(hù)用品。在月經(jīng)期若有發(fā)熱、頭痛、吐瀉等癥狀時(shí)，宜及早取出陰道塞，并立即就醫(yī)。注意經(jīng)期衛(wèi)生，盡量避免創(chuàng)口感染。
    過敏性休克會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎
    回答：過敏性休克是這樣的，如果過敏性休克沒有得到及時(shí)的救治，血壓上不去血壓掉下來太低了之后腦袋會(huì)沒有血供。所以人會(huì)意識(shí)減弱或者意識(shí)喪失當(dāng)然會(huì)有生命危險(xiǎn)，還有一部分長期這種淤血和所有的靶器官包括腎臟包括很多器官?zèng)]有血供，都是會(huì)影響這些器官的功能，會(huì)引起多臟器功能衰竭當(dāng)然會(huì)有生命危險(xiǎn)。
    什么是膿毒血癥和膿毒性休克
    回答：膿毒血癥是指宿主對(duì)感染產(chǎn)生失控的過度反應(yīng)，并出現(xiàn)危及生命的器官功能障礙，可以是任何部位的感染引起，常見的有呼吸系統(tǒng)的感染，泌尿系統(tǒng)的感染以及皮膚蜂窩組織炎和腦膜炎等，膿毒性休克是膿毒血癥的一個(gè)亞型，是由重癥感染導(dǎo)致的循環(huán)功能衰竭和細(xì)胞代謝功能異常。
    過敏性休克會(huì)死人嗎
    回答：過敏性休克會(huì)死人的，這個(gè)是臨床上有一些案例能提供給大家，尤其是一些食物過敏或者藥物過敏。如果是當(dāng)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了休克的表現(xiàn)，患者如果沒有及時(shí)去就醫(yī)，或者是就醫(yī)之后沒有特別恰當(dāng)?shù)奶幹茫湾e(cuò)過了搶救的時(shí)機(jī)，那么就會(huì)導(dǎo)致死亡的。
    什么是過敏性休克？
    回答：過敏休克是一種最嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，它是一個(gè)很急的一個(gè)快速發(fā)生全身的多系統(tǒng)過敏反應(yīng)。包括有人走皮膚起蕁麻疹、血管水腫會(huì)起來有人走呼吸道比如說哮喘會(huì)發(fā)作起來，有人走心臟比如心臟心博減弱，有人走心血管擴(kuò)張血壓會(huì)掉下來有人還會(huì)意志喪失，因?yàn)檠獕貉醪粔蜓獕荷喜蝗ィ瑫?huì)意志喪失是個(gè)最急的過敏反應(yīng)。
    過敏性休克需要做血液透析嗎
    回答：血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過一個(gè)由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中血液與我們含有的機(jī)體濃度相似電解質(zhì)溶液，我們俗稱為透析液。清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。
    胎停會(huì)導(dǎo)致的過敏性休克嗎
    回答：胎停是不會(huì)導(dǎo)致過敏性休克的。臨床上胎停會(huì)表現(xiàn)出的癥狀有，1、孕婦陰道會(huì)有流血的情況，比如咖啡色或者血性白帶等癥狀。2、有些孕婦還會(huì)有孕吐或者惡心等癥狀。3、每位孕婦的體質(zhì)不同，反應(yīng)也有所差異，但是也有人沒有任何癥狀。做子宮附件或者胎兒彩超檢查，都可以發(fā)現(xiàn)孕囊停止發(fā)育。如果超過四個(gè)月出現(xiàn)胎停，就需要做引產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)手術(shù)來終止妊娠。
    肺水腫與心源性休克的區(qū)別是什么
    回答：肺水腫是指由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在很短的時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收。從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲積聚在肺泡肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)。從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙。在臨床上可表現(xiàn)為極度的呼吸困難、端坐呼吸，自汗、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽，伴大量白色或者粉紅色泡沫痰。雙肺布滿對(duì)稱性濕啰音。心源性休克，是指心臟搏動(dòng)血功能低下所致，常繼發(fā)于急性的心肌梗死、急性細(xì)胞堵塞、嚴(yán)重的心律失常，各種心肌病和心肌炎，急性肺源性心臟病等。
    肺水腫與心源性休克的區(qū)別是什么
    回答：肺水腫是指由于某種原因引起肺內(nèi)組織液的生成和回流平衡失調(diào)，使大量組織液在很短的時(shí)間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收。從肺毛細(xì)血管內(nèi)外滲積聚在肺泡肺間質(zhì)和細(xì)小支氣管內(nèi)。從而造成肺通氣與換氣功能嚴(yán)重障礙。在臨床上可表現(xiàn)為極度的呼吸困難、端坐呼吸，自汗、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽，伴大量白色或者粉紅色泡沫痰。雙肺布滿對(duì)稱性濕啰音。心源性休克，是指心臟搏動(dòng)血功能低下所致，常繼發(fā)于急性的心肌梗死、急性細(xì)胞堵塞、嚴(yán)重的心律失常，各種心肌病和心肌炎，急性肺源性心臟病等。
    膿毒血癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
    回答：膿毒性休克是膿毒血癥的一個(gè)亞型，是由重癥感染導(dǎo)致的循環(huán)功能衰竭和細(xì)胞代謝功能異常。而膿毒血癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在明確診斷膿毒血癥的基礎(chǔ)上，伴有持續(xù)性的低血壓，在充分的補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，仍需要升壓藥物以維持平均的動(dòng)脈壓。膿毒血癥是指宿主對(duì)感染產(chǎn)生失控的過度反應(yīng)，并出現(xiàn)危及生命的器官功能障礙，可以是任何部位的感染引起，常見的有呼吸系統(tǒng)的感染，泌尿系統(tǒng)的感染以及皮膚蜂窩組織炎和腦膜炎等。根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)，膿毒血癥休克的住院病死率超過了40%，因?yàn)槟摱狙Y休克，實(shí)際上是包含了膿毒癥的范疇，可出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)障礙以及細(xì)胞代謝異常，病死率明顯的增加。
    老人休克是什么原因
    回答：老年人容易出現(xiàn)昏迷的情況。老年人的心源性休克大多數(shù)是由于大面積心肌梗死，急性暴發(fā)性心肌炎，擴(kuò)張型心肌病，嚴(yán)重的瓣膜關(guān)閉不全，比如二尖瓣、三尖瓣，主動(dòng)脈瓣的以及嚴(yán)重的心律失常，藥物性和毒性的過敏反應(yīng)，主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層血腫破入心包腔的各種心臟病的終末期的一種臨床表現(xiàn);低血容量性休克:指因出血、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、骨折等引起嚴(yán)重失水或大量失血而導(dǎo)致血容量不足，引起休克。
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    回答：腦損傷會(huì)引起分布性休克，尤其是嚴(yán)重的顱腦受損。外傷導(dǎo)致的頭部損傷，出現(xiàn)了神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，非常容易造成休克。分布性休克容易在高排低阻的情況下產(chǎn)生。腦損傷容易加重血壓下降、脈搏不穩(wěn)定、微循環(huán)灌注量不足，因此會(huì)導(dǎo)致分布性休克。
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