心臟移植手術(shù)存在失敗風(fēng)險(xiǎn),失敗后可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)、感染或器官功能衰竭等嚴(yán)重后果。手術(shù)成功率與患者體質(zhì)、術(shù)后護(hù)理及醫(yī)療條件密切相關(guān)。
1.心臟移植失敗的主要原因
排斥反應(yīng)是術(shù)后最常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn),免疫系統(tǒng)可能攻擊新心臟。術(shù)前需嚴(yán)格配型,術(shù)后終身服用免疫抑制劑如環(huán)孢素、他克莫司、霉酚酸酯。感染風(fēng)險(xiǎn)隨免疫力降低而增加,需預(yù)防性使用抗生素,保持無(wú)菌環(huán)境。供體心臟質(zhì)量直接影響手術(shù)效果,缺血時(shí)間超過(guò)4小時(shí)可能造成心肌損傷。
2.手術(shù)失敗后的應(yīng)對(duì)措施
急性排斥需靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療,嚴(yán)重時(shí)采用血漿置換。出現(xiàn)心功能不全時(shí),可短期使用心室輔助裝置維持循環(huán),必要時(shí)進(jìn)行二次移植。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)需每周心肌活檢監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng),通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟泵血功能。
3.提高成功率的注意事項(xiàng)
術(shù)后飲食需低鹽低脂,每日鈉攝入控制在2克以?xún)?nèi),適量補(bǔ)充高蛋白食物如魚(yú)肉、雞胸肉。康復(fù)訓(xùn)練從術(shù)后第二周開(kāi)始,初期進(jìn)行床邊腳踏車(chē)訓(xùn)練,逐步過(guò)渡到每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。心理支持同樣重要,參加移植患者互助小組可降低焦慮抑郁發(fā)生率。
心臟移植五年存活率已達(dá)70%以上,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和復(fù)查是關(guān)鍵。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、呼吸困難或體重驟增等異常癥狀時(shí)需立即就醫(yī)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已建立完善的移植后監(jiān)測(cè)體系,多數(shù)并發(fā)癥可通過(guò)早期干預(yù)得到控制。