肝硬化腹水是肝功能失代償期常見并發(fā)癥，主要治療方法包括藥物治療、腹腔穿刺引流、飲食調(diào)整和病因治療。關(guān)鍵需控制鈉鹽攝入、利尿消腫、改善肝功能并預(yù)防感染。
1.藥物治療是肝硬化腹水的基礎(chǔ)方案。常用利尿劑如螺內(nèi)酯通過拮抗醛固酮減少水鈉潴留，呋塞米則促進(jìn)尿液排出，兩者聯(lián)用效果更佳。白蛋白靜脈輸注能提高血漿膠體滲透壓，每次20-40g配合利尿劑使用?？股厝珙^孢曲松用于預(yù)防自發(fā)性腹膜炎，尤其適用于腹水蛋白含量低的患者。
2.腹腔穿刺引流適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者。治療性穿刺每次放液不超過5L，需同步補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）通過建立肝內(nèi)分流道降低門靜脈壓力，適用于頑固性腹水，但可能誘發(fā)肝性腦病。腹水濃縮回輸技術(shù)能過濾部分水分后回輸?shù)鞍踪|(zhì)，減少白蛋白流失。
3.飲食管理需限制每日鈉鹽攝入在2g以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。蛋白質(zhì)攝入保持每日1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。每日液體攝入量控制在1000-1500ml，合并低鈉血癥時(shí)需進(jìn)一步限制。
4.病因治療是根本措施。乙肝肝硬化需長期服用恩替卡韋等抗病毒藥物，酒精性肝硬化必須嚴(yán)格戒酒。肝移植適用于Child-PughC級(jí)患者，5年生存率可達(dá)70%。合并門靜脈血栓患者需評(píng)估抗凝治療指征。
肝硬化腹水治療需多管齊下，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。定期監(jiān)測體重、腹圍變化，及時(shí)調(diào)整利尿劑劑量。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)障礙應(yīng)立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。長期管理需堅(jiān)持病因治療和營養(yǎng)支持，必要時(shí)考慮肝移植評(píng)估。
