懷孕后出現(xiàn)陰道出血可能是先兆流產(chǎn)、宮外孕或生理性出血,需立即就醫(yī)排查。出血原因包括胚胎著床不穩(wěn)定、激素水平波動或?qū)m頸病變,通過超聲檢查和血HCG監(jiān)測可明確診斷。
1. 先兆流產(chǎn)
妊娠早期出血最常見原因,胚胎發(fā)育異?;蚰阁w黃體功能不足導致。臥床休息是基礎措施,避免劇烈運動和性生活。藥物選擇黃體酮膠囊200mg每日兩次口服,地屈孕酮10mg每日兩次,或肌肉注射黃體酮20mg每日。維生素E軟膠囊100mg每日三次輔助治療。
2. 異位妊娠
輸卵管妊娠占95%以上,出血常伴隨單側(cè)下腹劇痛。經(jīng)陰道超聲檢查可見附件區(qū)包塊,血HCG增長緩慢。甲氨蝶呤50mg/m2單次肌肉注射適用于早期患者,腹腔鏡手術切除患側(cè)輸卵管是常規(guī)方案,開腹手術適用于大出血休克患者。
3. 宮頸因素
妊娠期宮頸柱狀上皮外移易出血,息肉或糜爛接觸性出血常見。窺器檢查可見宮頸表面活動性出血,TCT檢查排除惡性病變。出血量少可觀察,息肉摘除術在孕中期進行,電凝止血適用于持續(xù)出血者。避免使用陰道栓劑。
4. 生化妊娠