小兒風(fēng)濕熱需通過抗生素消除鏈球菌感染,配合抗炎藥物控制癥狀,嚴(yán)重時(shí)需心臟干預(yù)。關(guān)鍵措施包括青霉素治療、阿司匹林緩解炎癥、激素應(yīng)用及長(zhǎng)期預(yù)防復(fù)發(fā)。
1. 抗生素治療
青霉素是消除A組β溶血性鏈球菌的首選藥物,肌注芐星青霉素每次120萬單位,每4周一次持續(xù)5年。對(duì)青霉素過敏者改用紅霉素每日20-40mg/kg分次口服。急性期需連續(xù)用藥10天確保徹底清除病原體,慢性期需長(zhǎng)期預(yù)防性用藥防止復(fù)發(fā)。
2. 抗炎治療
關(guān)節(jié)腫痛明顯時(shí)使用阿司匹林每日80-100mg/kg分4次口服,體溫正常后減半繼續(xù)用2周。心臟炎患者需潑尼松每日1-2mg/kg分次服用,2周后逐漸減量,總療程8-12周。舞蹈癥狀可加用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物控制不自主運(yùn)動(dòng)。
3. 心臟并發(fā)癥處理
二尖瓣狹窄患者需限制鈉鹽攝入,重度狹窄可行球囊擴(kuò)張術(shù)。心力衰竭時(shí)使用地高辛每日5-8μg/kg維持。瓣膜嚴(yán)重?fù)p毀者需行機(jī)械瓣置換手術(shù),術(shù)后終身抗凝治療。所有心臟受累患兒需定期超聲心動(dòng)圖隨訪。
4. 長(zhǎng)期管理
急性期后持續(xù)臥床休息至ESR恢復(fù)正常,逐步恢復(fù)活動(dòng)需6-8周。預(yù)防復(fù)發(fā)需堅(jiān)持每月肌注長(zhǎng)效青霉素至少5年,或至21歲。日常注意防寒保暖,避免潮濕環(huán)境,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)。疫苗接種需避開急性發(fā)作期。
小兒風(fēng)濕熱治療需藥物控制與生活管理并重,急性期規(guī)范用藥可避免心臟永久損害,長(zhǎng)期預(yù)防能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)應(yīng)掌握藥物使用方法,定期帶孩子復(fù)查抗鏈球菌抗體和心臟功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化調(diào)整治療方案。