兒童癲癇的早期癥狀包括短暫意識喪失、肢體抽搐、凝視或眨眼頻繁,需結合腦電圖確診。遺傳、腦損傷、感染、代謝異常是常見誘因,治療需藥物控制、手術干預及生活方式調整。
1. 典型早期癥狀表現為突發(fā)性異常行為。部分患兒出現突然停止活動、眼神呆滯持續(xù)5-10秒,稱為失神發(fā)作。肌陣攣發(fā)作表現為單側肢體快速抽動,常見于清晨。嬰幼兒可能表現為突然點頭擁抱動作,稱為嬰兒痙攣癥。發(fā)作后常伴短暫嗜睡或煩躁。
2. 遺傳因素占病因30%-40%?;蛲蛔內鏢CN1A、CDKL5異??蓪е翫ravet綜合征等罕見類型。圍產期缺氧、顱內出血等腦損傷是嬰幼兒繼發(fā)性癲癇主因。中樞神經系統感染如腦膜炎遺留的瘢痕灶,以及低血糖、低血鈣等代謝紊亂都可能誘發(fā)異常放電。
3. 藥物治療需根據發(fā)作類型選擇。丙戊酸鈉適用于全面性發(fā)作,左乙拉西坦對部分性發(fā)作有效,拉莫三嗪可用于Lennox-Gastaut綜合征。藥物需持續(xù)使用2-4年無發(fā)作后才考慮減量。生酮飲食通過高脂肪低碳水化合物比例控制難治性癲癇,需嚴格監(jiān)控血脂和腎功能。
4. 手術適應癥包括明確致癇灶且藥物控制失敗者。前顳葉切除術對顳葉癲癇有效率70%,胼胝體切開術減少跌倒發(fā)作,迷走神經刺激術適合多灶性病變。術后仍需藥物維持1-2年,定期復查腦電圖評估復發(fā)風險。
5. 日常管理強調規(guī)律作息與安全防護。保證每天8-10小時睡眠,避免閃光刺激和過度疲勞。游泳需專人陪護,自行車頭盔選擇全覆蓋式。學校應配備發(fā)作應急方案,避免單獨如廁或高處活動。記錄發(fā)作頻率和誘因有助于調整治療方案。
兒童癲癇早發(fā)現需觀察細微行為改變,腦電圖檢查是診斷金標準。60%-70%患兒通過規(guī)范治療可實現無發(fā)作,但需警惕發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘需緊急送醫(yī)。定期隨訪評估認知發(fā)育,多學科協作能顯著改善預后質量。