脊髓型頸椎病后遺癥主要包括肢體功能障礙、感覺異常和自主神經(jīng)紊亂,嚴(yán)重時(shí)可致癱瘓。關(guān)鍵誘因包括椎間盤退變、骨贅壓迫、外傷或先天畸形,需通過藥物、手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練綜合干預(yù)。
1. 肢體運(yùn)動(dòng)障礙
脊髓受壓導(dǎo)致錐體束損傷,典型表現(xiàn)為下肢僵硬無力、步態(tài)不穩(wěn)。部分患者出現(xiàn)手指精細(xì)動(dòng)作障礙,如扣紐扣困難、持物易掉落。早期可通過甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng),配合巴氯芬緩解肌張力。康復(fù)訓(xùn)練推薦三點(diǎn)支撐:仰臥位抬臀訓(xùn)練、坐位彈力帶抗阻、扶墻踮腳站立,每日3組,每組10-15次。
2. 感覺異常分布
約65%患者出現(xiàn)手套襪套樣感覺減退,部分伴隨針刺樣疼痛。C5-C7節(jié)段病變常見前臂橈側(cè)麻木,T1病變可致小指感覺缺失。藥物治療選擇普瑞巴林聯(lián)合維生素B1,疼痛劇烈時(shí)短期使用塞來昔布。感覺再訓(xùn)練可采用溫度覺刺激(交替冷熱毛巾敷貼)和觸覺辨別(不同紋理布料盲摸)。
3. 自主神經(jīng)功能失調(diào)
晚期患者可能出現(xiàn)排尿障礙,表現(xiàn)為尿急尿頻或排尿困難。部分伴隨Horner綜合征(瞳孔縮小、眼瞼下垂)。膀胱訓(xùn)練需定時(shí)排尿(每2小時(shí)1次),配合盆底肌電刺激。嚴(yán)重尿潴留需間歇導(dǎo)尿,每日不超過4次。體位性低血壓患者建議穿戴彈力襪,起床時(shí)遵循"坐起30秒-站立30秒"原則。
4. 繼發(fā)性并發(fā)癥
長期臥床者需防范墜積性肺炎(每日叩背排痰)、深靜脈血栓(踝泵運(yùn)動(dòng)每小時(shí)10次)和壓瘡(每2小時(shí)翻身)。營養(yǎng)支持應(yīng)保證每日1.2g/kg蛋白質(zhì)攝入,重點(diǎn)補(bǔ)充維生素D(800IU/日)和鈣(1000mg/日)。心理干預(yù)可采用正念減壓療法,每周3次,每次20分鐘。
脊髓型頸椎病后遺癥管理需神經(jīng)科、康復(fù)科多學(xué)科協(xié)作。術(shù)后患者應(yīng)持續(xù)隨訪MRI觀察脊髓信號(hào)變化,未手術(shù)者每3個(gè)月評(píng)估JOA評(píng)分。家庭改造建議移除地毯防跌倒,坐便器加裝扶手。出現(xiàn)進(jìn)行性肌無力或大小便失禁需立即急診處理。