強(qiáng)迫性障礙的診斷需結(jié)合臨床訪談、量表評估及醫(yī)學(xué)檢查排除器質(zhì)性疾病。核心檢查包括耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)、精神科結(jié)構(gòu)化訪談、腦影像學(xué)檢查等。
1. 臨床訪談評估
精神科醫(yī)生通過標(biāo)準(zhǔn)化訪談收集癥狀細(xì)節(jié),重點(diǎn)關(guān)注強(qiáng)迫思維與行為的持續(xù)時間、痛苦程度及社會功能損害。DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)要求癥狀每天持續(xù)1小時以上,且非藥物或軀體疾病所致。訪談會追溯癥狀起始時間、誘發(fā)因素及家族精神病史。
2. 心理量表測評
耶魯布朗強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)是金標(biāo)準(zhǔn)工具,從時間占比、痛苦程度、抵抗程度等維度進(jìn)行0-4級評分,總分≥16分具有臨床意義。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、貝克抑郁量表(BDI)常作為共病篩查工具,抑郁障礙共患率達(dá)30%-50%。
3. 醫(yī)學(xué)檢查項目
腦部MRI可排除額葉或基底節(jié)區(qū)腫瘤,甲狀腺功能檢測鑒別甲亢所致焦慮,血液毒理學(xué)篩查排除物質(zhì)濫用。兒童患者需加做鏈球菌抗體檢測,部分病例與鏈球菌感染相關(guān)的兒童自身免疫性神經(jīng)精神障礙(PANDAS)相關(guān)。
4. 鑒別診斷流程
需與抽動穢語綜合征的復(fù)雜抽動、軀體變形障礙的過度關(guān)注區(qū)分。妄想障礙患者缺乏自知力,而強(qiáng)迫癥患者通常能認(rèn)識到想法不合理但無法控制。雙相障礙躁狂期的重復(fù)行為具有愉悅感,不同于強(qiáng)迫癥的焦慮驅(qū)動特征。
確診強(qiáng)迫性障礙需要至少2個月的持續(xù)癥狀觀察,結(jié)合多維度評估結(jié)果。早期診斷后,認(rèn)知行為療法(如暴露與反應(yīng)預(yù)防)聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑(舍曲林、氟西汀等)可顯著改善預(yù)后。建議患者在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下完成系統(tǒng)評估,避免自我診斷延誤治療時機(jī)。