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心肌梗死發(fā)生后，溶栓治療的適應(yīng)癥包括發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、心電圖顯示ST段抬高、無溶栓禁忌癥的患者；禁忌癥包括近期腦出血、活動(dòng)性內(nèi)出血、嚴(yán)重高血壓等。治療需根據(jù)患者具體情況選擇藥物溶栓或機(jī)械再通。

1.溶栓治療的適應(yīng)癥。心肌梗死發(fā)生后，溶栓治療的關(guān)鍵在于時(shí)間窗和心電圖表現(xiàn)。發(fā)病12小時(shí)內(nèi)是溶栓的最佳時(shí)機(jī)，超過12小時(shí)效果顯著下降。心電圖顯示ST段抬高是心肌缺血的重要標(biāo)志，表明冠狀動(dòng)脈完全閉塞，需要盡快恢復(fù)血流。此外，患者需無溶栓禁忌癥，如近期腦出血、活動(dòng)性內(nèi)出血等。溶栓藥物如阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶等，可通過靜脈注射快速溶解血栓，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。

2.溶栓治療的禁忌癥。溶栓治療并非適用于所有心肌梗死患者。近期腦出血、活動(dòng)性內(nèi)出血、嚴(yán)重高血壓、近期大手術(shù)或創(chuàng)傷等情況下，溶栓治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血并發(fā)癥。此外，對于已知的顱內(nèi)腫瘤、主動(dòng)脈夾層、出血性疾病等患者，也應(yīng)避免溶栓治療。醫(yī)生需全面評估患者病史和當(dāng)前狀況，確保治療安全。

3.治療方案的選擇。對于符合溶栓適應(yīng)癥的患者，藥物溶栓是首選方法。阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶等藥物通過靜脈注射，快速溶解血栓，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流。對于有溶栓禁忌癥或溶栓失敗的患者，機(jī)械再通是另一種選擇。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）通過導(dǎo)管技術(shù)，直接開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流。急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）適用于多支血管病變或左主干病變的患者。

心肌梗死發(fā)生后，溶栓治療是恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流的重要手段，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。醫(yī)生需根據(jù)患者具體情況，選擇藥物溶栓或機(jī)械再通，確保治療效果和安全性。患者及家屬應(yīng)積極配合治療，及時(shí)就醫(yī)，爭取最佳治療時(shí)機(jī)。